Посткастраційний синдром

посткастраційний синдром характеризується припиненням менструальної функції в результаті двостороннього видалення яєчників або матки з яєчниками (пангістеректоміі). Синонімами посткастрационного синдрому в гінекології служать "постоваріектоміческій синдром" і "хірургічна (індукована) менопауза". Частота розвитку посткастрационного синдрому становить близько 70-80% - в 5% випадків синдром постоваріектоміі протікає з важкими проявами, що приводять до втрати працездатності. На ступінь вираженості посткастрационного синдрому впливає вік пацієнтки на момент операції, преморбідний фон, функціональна активність надниркових залоз та інші фактори.

Причини і патогенез посткастрационного синдрому

Розвитку посткастрационного синдрому передує тотальна або субтотальна оваріектомія з вилученням або без вилучення матки.

Тотальна оваріектомія з залишенням матки часто проводиться з приводу тубооваріальні (піовара, піосальпінксу) і доброякісних новоутворень яєчників у жінок, що не реалізували репродуктивну функцію. Надалі настання вагітності у даної категорії жінок можливо за допомогою ЕКЗ.

Найбільш поширеною причиною розвитку посткастрационного синдрому в репродуктивному періоді служить пангістеректоміі, виконувана в зв`язку з ендометріоз або фібромою матки. Тотальна оваріектомія з гістеректомією у жінок в пременопаузі зазвичай проводиться з міркувань онконастроженності.

Ймовірною нехірургічній причиною посткастрационного синдрому може служити загибель фолікулярного апарату яєчників внаслідок гамма-або рентгенівського опромінення.

Відзначено, що посткастраційний синдром частіше розвивається у пацієнток з обтяженим фоном - тереотоксичним зобом, на цукровий діабет.

Провідним патогенетичним і пусковим фактором при посткастраційному синдромі служить різко виникає гіпоестрогенія, що викликає широкий діапазон патологічних проявів. У підкіркових структурах порушується секреція нейротрансмітерів, що регулюють кардіоваскулярні, респіраторні і температурні реакції. Це супроводжується появою патологічних симптомів, схожих з такими при розвитку клімактеричного синдрому.

Гіпоестрогенії викликає зміни з боку естроген-рецептивних тканин: в сечостатевій системі наростають явища атрофії сполучних і м`язових волокон, погіршується васкуляризація органів, розвивається стоншення епітелію.

Після хірургічного виключення діяльності яєчників за механізмом зворотного зв`язку збільшується рівень гонадотропних гормонів, що призводить до порушення функціонування периферичних залоз. У кірковому шарі надниркових залоз посилюється синтез глюкокортикоїдів і знижується утворення андрогенів, що ще більше погіршує дезадаптацію організму. При посткастраційному синдромі порушується утворення тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в щитовидній железе- знижується секреція ПТГ і кальцитоніну, що призводить до порушення кальцієвого обміну і сприяє розвитку остеопорозу.

Т. о., Якщо при природній менопаузі функція яєчників згасає поступово, протягом декількох років, то при посткастраційному синдромі відбувається різке одномоментне виключення гормональної функції яєчників, що супроводжується зривом пристосувальнихмеханізмів і дезорганізацією біологічної адаптації організму до нового стану.

Симптоми посткастрационного синдрому

Початок проявів посткастрационного синдрому відзначається через 1-3 тижні після оваріектомії і досягає повноти свого розвитку через 2-3 місяці.

У клініці посткастрационного синдрому провідними є порушення вегето-судинної регуляції - вони зустрічаються в 73% випадків. Вегето-судинні реакції характеризуються нападами припливів спека, пітливості, почервоніння обличчя, серцебиття (тахікардії, аритмії), Болів в області серця, головного болю, гіпертонічних кризів. Як і при клімаксі, тяжкість посткастрационного синдрому визначається частотою та інтенсивністю припливів.

У 15% пацієнток з посткастраційний синдромом відзначаються ендокринні та обмінні порушення, що включають гіперглікемію, гіперхолестеринемію, атеросклероз. На цьому тлі з часом розвивається цукровий діабет, ожиріння, ІХС, гіпертонічна хвороба, тромбоемболії.

До числа метаболічних порушень також відносяться дістрофічесіке процеси в сечостатевих органах. Відзначаються явища атрофічного кольпита, лейкоплакия і крауроз вульви, тріщини слизових, цистити, цисталгии, заміщення залозистої тканини молочних залоз на жирову і сполучну.

При посткастраційному синдромі розвивається і прогресує остеопороз, який проявляється локальними болями в грудному і (або) поперековому відділі хребта, в області плечових, променезап`ясткових, колінних суглобів, м`язах, зростанням частоти переломів кісток. Ослаблення репаративних механізмів регенерації ясен часто викликає розвиток пародонтозу.

У 12% жінок самопочуття страждає через психоемоційних розладів - плаксивості, дратівливості, порушення сну, погіршення уваги, депресивних станів.

У перші 2 роки при посткастраційному синдромі відзначається переважання нейровегетативних сімптомов- надалі збільшується вираженість ендокринно-обмінних нарушеній- психоемоційні розлади зазвичай зберігаються довго.

Клініка посткастрационного синдрому подібна до проявами постгістеректоміческого синдрому, але носить більш виражений характер. Тяжкість посткастрационного синдрому корелює з наявністю в анамнезі інфекційних і гінекологічних захворювань, патології гепатобіліарної системи.

Діагностика посткастрационного синдрому

Діагноз посткастрационного синдрому встановлюється з урахуванням гінекологічного анамнезу (перенесеної оваріектомії) і типових проявів.

При гінекологічному огляді визначаються атрофічні зміни слизової вульви і піхви. Гінекологічне УЗД дозволяє динамічно відстежувати процеси в малому тазу після тотальної оваріектомії.

Велике діагностичне значення при посткастраційному синдромі має дослідження рівня гонадотропінів (ФСГ, ЛГ), гормонів гіпофіза (АКТГ), щитовидної залози (Т4, Т3, ТТГ), метаболізму кісткової тканини (ПТГ, остеокальцину і ін.), Глюкози крові. Для оцінки ступеня вираженості остеопорозу виконується денситометрія. При змінах з боку серцево-судинної системи показано виконання ЕКГ і ЕхоКГ.

Перед призначенням ЗГТ для виявлення протипоказань потрібне проведення мамографії, кольпоскопії, дослідження мазка на онкоцитологию, печінкових проб, коагулограми, рівня холестерину і ліпопротеїнів.

До обстеження пацієнток з посткастраційний синдромом залучаються гінекологи-ендокринологи, неврологи, мамологи, кардіологи, урологи, ендокринологи.

Лікування посткастрационного синдрому

У лікуванні посткастрационного синдрому клінічна гінекологія використовує немедикаментозні і медикаментозні методи, спрямовані на нормалізацію регуляції процесів адаптації, компенсації і гормонального балансу.

Терапія посткастрационного синдрому починається з загальнозміцнюючих заходів шляхом призначення ЛФК, УФО, шийно-лицевої і ендоназальной гальванізації, мікрохвильової терапії на область надниркових залоз, загального і нейроседатівного масажу, загальних лікувальних ванн (хвойних, морських, хлоридно-натрієвих, радонових), кліматотерапії. Також доцільно призначення вітамінотерапії (В, PP С, А, Е), гепатопротекторів, дезагреганти і антикоагулянтів (аспірин, трентал, курантил) з урахуванням результатів коагулограми.

Пацієнткам з психоемоційними проявами посткастрационного синдрому показаний прийом седативних препаратів (валеріани, пустирника, новопассіта і ін.), Транквілізаторів (феназепама, реланиума і ін.), Антидепресантів (коаксила, аурорікс і ін.).

Основним методом в лікуванні проявів посткастрационного синдрому служить призначення статевих гормонів. Вибір режиму і препарату для ЗГТ залежить від тривалості планованого лікування, наявності протипоказань. ЗГТ може проводитися різними способами: шляхом перорального прийому таблеток або драже або парентерального (трансдермального, інтравагінального, внутрішньом`язового) введення.

При лікуванні посткастрационного синдрому можуть використовуватися різні режими призначення ЗГТ. Монотерапія естрогенами (прогинова, естрофем, овестин, премарин, пластирі, гелі) показана при гістеректомії. У жінок з збереженій маткою використовуються дво- і трифазні препарати (клімонорм, фемостон, Климов, дивина, трісеквенс і ін.) В циклічному режимі контрацепції.

Абсолютними протипоказаннями для призначення ЗГТ служить виявлення раку матки або молочної залози, коагулопатий, захворювань печінки, тромбофлебіту.

Прогноз і профілактика посткастрационного синдрому

Своєчасність призначення терапії після оваріектомії дозволяє запобігти і істотно знизити прояви посткастрационного синдрому.

Жінки після тотальної оваріектомії знаходяться під диспансерним наглядом гінеколога, ендокринолога, мамолога, невролога, кардіолога. Пацієнткам з посткастраційний синдромом, особливо що знаходяться на ЗГТ, потрібно систематичний контроль стану молочних залоз (проведення УЗД, мамографії), дослідження системи гемостазу, печінкових проб, холестерину, проведення денситометрії.

Тяжкість перебігу посткастрационного синдрому визначається віком, премоорбідним фоном, об`ємом операції, своєчасністю початку коригуючої терапії та профілактики порушень.