Онхоцеркоз

Онхоцеркоз - трансмісивний гельмінтоз, викликається паразитуванням в організмі людини нематод Onchocerca (онхоцерков). При онхоцеркозе переважно страждають лімфатична система, шкіра, підшкірна клітковина і орган зору ("річкова сліпота"). Вогнища онхоцеркоза та інших філяріатозів виявлені в країнах Африки, Латинської Америки, Близького Сходу. Всього в ендемічних країнах налічується близько 18 млн. Хворих онхоцеркозом. Онхоцеркоз і його ускладнення є однією з провідних причин сліпоти, поступаючись по частоті катаракті і трахомі. Особливості паразитування збудника в організмі людини роблять онхоцеркоз актуальним захворюванням для інфекційних хвороб, дерматології та офтальмології.

причини онхоцеркоза

Паразитичні гельмінти, що викликають онхоцеркоз - нематоди Onchocerca volvulus, належать до сімейства Filariidae, підряду Filariata. Онхоцеркі є ниткоподібних круглих черв`яків з більш тонкими кінцями. Розміри дорослих паразитів (макрофілярій) в довжину становлять 19-50 мм, в ширину - 0,13-0,4 мм (самки більші за самців) - розміри личинок (мікрофілярій) - 0,15-0,37 і 0,05-0 , 09 мм відповідно.

Єдиним джерелом інвазії і остаточним господарем гельмінтів є хворий онхоцеркозом людина. Проміжними господарями і одночасно переносниками-розповсюджувачами онхоцеркоза виступають кровоссальні мошки Simulium, що мешкають біля річок і водойм. Під час укусу хворої людини в організм мошок потрапляють личинки, які через 6-12 днів стають інвазійних. При повторних укусах людей личинки впроваджуються в шкіру, мігрують по лімфатичної системи, проникають в підшкірну жирову клітковину, де перетворюються в статевозрілих особин. Дорослі онхоцерки паразитують в підшкірних вузлах (онхоцеркомах), де відроджують личинок - мікрофілярій. Личинкові особини можуть проникати в лімфатичні вузли і очі-тривалість їхнього життя становить 6-30 місяців. Дорослі онхоцерки живуть до 10-15 років, щорічно виробляючи до 1 млн. Личинок.

Хворіють онхоцеркозом в основному сільські жителі ендемічних місцевостей, розташованих біля річок, в місцях виплоду мошок. Вікові межі гельмінтної інвазії НЕ определени- зараження онхоцеркозом в рівній мірі схильні до і діти, і люди похилого віку. У патогенезі онхоцеркоза основна роль належить сенсибілізації організму антигенами мікрофілярій і продуктами їх життєдіяльності, що супроводжується місцевими та загальними алергічними реакціями. Паразитуючи в шкірі, мікрофілярії викликають, так званий, онхоцеркозний дерматит, характеризується депігментацією, потовщенням епідермісу, утворенням онхоцерков, виразками. При проникненні в очі личинки паразита викликають ураження судинної оболонки ока, сітківки та зорового нерва, що загрожує сліпотою. При ураженні лімфатичної системи виникає хронічний лімфостаз, лімфаденопатія.

симптоми онхоцеркоза

Перші клінічні ознаки онхоцеркоза розвиваються через приблизно рік після зараження. вони включають лихоманку, загальне нездужання, еозинофілію крові. Онхоцеркозний дерматит супроводжується інтенсивним свербінням шкіри (філяріозная короста), Сухістю і лущенням шкіри, появою гиперпигментации. Характерно поява папульозний висипки, елементи якої можуть трансформуватися в пустули, виразки і гоїтися протягом тривалого часу з формуванням рубців. Загострення дерматиту нагадують Бешиха шкіри.

При значній інвазії мікрофіляріямі шкіра втрачає еластичність, гіпертрофується і стає схожою на апельсинову кірку ("слонова шкіра", "крокодилова шкіра"). Тривалий перебіг онхоцеркоза призводить до стійкої депігментації шкіри ("шкіра леопарда"), Яка частіше виникає на нижніх кінцівках, в пахвовій і паховій областях, на статевих органах. Результатом онходерматіта служить атрофія епідермісу, волосяних фолікулів і потових залоз. У занедбаній стадії онхоцеркоза утворюються великі звисають складки шкіри ("лева особа", "готтентотскій фартух" "висячий пах", "висяча пахва"), Часто виникають пахові і стегнові грижі.

Типовим проявом онхоцеркоза служить освіту онхоцерков - фіброзних підшкірних вузлів розміром від 0,5 до 10 см, щільних і хворобливих на дотик. Найчастіше онхоцеркоми локалізуються в області голови, тазу, лопаток- при утворенні вузлів навколо суглобів відзначається розвиток тендовагінітів і артритів. Поразка лімфатичної системи при онхоцеркозе характеризується збільшенням лімфовузлів (особливо стегнових і пахових), їх склерозированием, розвитком лімфостазу (слоновості) мошонки і нижніх кінцівок.

Найбільш небезпечні прояви онхоцеркоза виникають при міграції мікрофілярій в оболонки і середовища ока. У початковому періоді внаслідок механічного та токсико-алергічного впливу розвиваються ознаки кон`юнктивіту: Сльозотеча, світлобоязнь, різь в очах, набряк і гіперемія кон`юнктиви. Поразка рогівки супроводжується точковим кератит, "сніговим помутнінням" рогової оболонки ока, виразками і кістами рогівки. часто виникають іридоцикліти, атрофія і депігментація райдужної оболонки. Поразка очей при онхоцеркозе ускладнюється катарактою, глаукомою, хоріоретінітом, атрофією зорового нерва і сліпотою.

Діагностика і лікування онхоцеркоза

На користь онхоцеркоза свідчить наявність специфічного дерматиту, онхоцерков, очних уражень і змін з боку лімфатичної системи, а також відповідного епідеміологічного анамнезу. Підтвердженню діагнозу сприяє виявлення онхоцерков в посічених підшкірних вузлах або мікрофілярій в тонких зрізах або биоптатах шкіри. Крім цього, мікрофілярії можуть виявлятися в рогівці, передній і задній камері ока при проведенні біомікроскопії. Для оцінки ступеня ураження очей пацієнту потрібна консультація офтальмолога. В діагностиці онхоцеркоза застосовуються серологічні методи (РСК, ІФА, РПГА), внутрішньошкірна алергічна проба. Лабораторно-інструментальна діагностика дозволяє диференціювати онхоцеркоз від інших філяріатозів, грибкових захворювань шкіри, лепри, гіповітамінозу А і В.

Для проведення терапії онхоцеркоза розроблено кілька схем, призначення яких в індивідуальному порядку здійснюється тільки спеціально підготовленими лікарями-паразитологами. Це пов`язано з токсичністю препаратів, а також можливістю розвитку важких токсико-алергічних реакцій, викликаних загибеллю паразитів. Для лікування онхоцеркоза застосовуються лікарські засоби з мікрофіляріцідним (діетілкарбамазін, івермектин) і макрофіляріцідним (сурамин, трімеларсан) дією. При виражених алергічних реакціях призначаються антигістамінні препарати, кортикостероїди, плазмаферез. Онхоцеркозние вузли, розташовані на голові, підлягають видаленню хірургічним шляхом-розтин і дренування абсцесів проводиться за загальноприйнятими правилами.

Заходи запобігання зараженню онхоцеркозом зводяться до індивідуальної захисту від укусів комах (носіння захисного одягу, використання репелентів), інсектицидною обробці місць виплоду комах. В ендемічних по онхоцеркоз регіонах можливе проведення хіміопрофілактики Івермектин.