Чим небезпечний інфільтративний туберкульоз легенів: що це таке і як його лікувати

Мало хто знає, чому виникає інфільтративний туберкульоз легенів, що це таке, і які методи лікування цього захворювання існують. Туберкульоз є одним з найбільш важко виліковних захворювань легенів. Мікобактеріями туберкульозу інфіковано кілька мільярдів чоловік. Захворювання поширене в усіх країнах. Розрізняють такі різновиди туберкульозу легенів: первинний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, інфільтративний, міліарний, вогнищевий, туберкулому, а також деструктивні форми (кавернозний, цірротіческій). Яка етіологія, клініка і лікування цього захворювання?

Особливості інфільтративного туберкульозу

Інфільтративний туберкульоз є часто діагностують формою захворювання. На його частку припадає до 70% всіх випадків раку молочної залози. Від цієї недуги найчастіше страждають дорослі особи віком від 20 до 40 років. На відміну від інших видів туберкульозу, цей протікає найбільш легко. Смертність від цієї форми захворювання становить близько 1% від загальної при туберкульозі легенів. Збудником інфекції є мікобактерії туберкульозу. Ці мікроорганізми можуть тривалий час перебувати у навколишньому середовищі.

Ці мікроорганізми мають такі особливості:

• не містять ядра;
• відносяться до істинних бактеріям;
• мають паличкоподібну форму;
• розміри їх складають від 1 до 10 мкм;
• активно ростуть і розмножуються при наявності кисню і при температурі 37-42;
• не здатні до пересуванню;
• не здатні утворювати спори і капсули;
• мають в своєму складі специфічний білок туберкулін;
• не продукує токсинів.

Людина заражається в більшості випадків через повітря. Можливий також контактний механізм передачі, фекально-оральний (харчової) і трансплацентарний. У здорової людини навіть при попаданні у верхні дихальні шляхи мікобактерій захворювання може не розвинутися. Цьому сприяють захисні сили у вигляді слизу і миготливого епітелію. Важливе значення має стан клітин імунної системи. Хвора людина може бути заразним в разі, якщо є відкрита форма туберкульозу. При цій формі легеневого туберкульозу в тканинах легені утворюються інфільтрати. Спочатку вони мають діаметр близько 3 см, потім вони можуть збільшуватися.

різновиди захворювання

Існує кілька форм інфільтративного туберкульозу:

• лобулярний;
• круглий;
• Облаковідний;
• лобіт;
• крайової інфільтрат.

В основі такого поділу лежать рентгенологічні ознаки, в тому числі величина інфільтрату. Облаковідние форма туберкульозу відрізняється нечіткими контурами тіні на рентгенівському знімку. При ній часто відбувається розвиток нових каверн. Круглий інфільтрат виглядає на рентгенограмі, як округла, однорідної структури тінь. У більшості випадків інфільтрат виявляється в підключичної області. При лобіте туберкульозний вогнище дуже великий. Він захоплює цілу частку легені. Все інфільтрати підрозділяються на малі, середні та великі. Малі мають величину від 1 до 2 см, середні - від 2 до 4 см, а великі - до 6 см. Нерідко виявляються поширені вогнища. Вони перевищують 6 см. У більшості випадків вогнище обмежується часткою легкого. Ускладненням інфільтративного туберкульозу є казеозна пневмонія.

етіологічні чинники

Причини інфільтративного туберкульозу різні. Основним пусковим фактором є ослаблення організму. Факторами захворювання є:

• наявність цукрового діабету;
• ВІЛ інфекція;
• наркотична залежність;
• куріння;
• алкоголізм;
• стрес;
• проживання спільно з хворою людиною;
• погані соціально-економічні умови;
• наявність неспецифічної патології легень;
• професійна патологія.

Інфікування людини здійснюється найчастіше через повітря. Разом з частинками слини мікобактерії проникають в дихальні шляхи чутливого організму. Важливо, що період інкубації при цьому захворюванні може тривати роками. До групи ризику входять ув`язнені, біженці, мігранти, люди з неблагополучних сімей, ВІЛ-інфіковані, бездомні, наркомани. Зараження можливе в побутових умовах. Важливе значення в активізації мікобактерій і появі симптомів хвороби має переохолодження, нераціональне харчування (нестача вітамінів, білка тваринного походження), перенапруження.

Клінічні прояви

Симптоми при наявності інфільтративного туберкульозу різні. Основними проявами захворювання є:

• підвищення температури тіла;
• пітливість в нічний час;
• продуктивний кашель;
• слабкість;
• болю в грудях;
• почуття серцебиття;
• порушення сну;
• біль в м`язах.

Якщо інфільтрати великі, то симптоми будуть виражені сильніше. При наявності лобита або крайового інфільтрату відзначається гострий початок з підвищенням температури тіла до 38-38,5. Більш ніж у половини хворих відзначається поступове початок хвороби. У кожного четвертого хворого туберкульоз протікає приховано. На відміну від осередкового туберкульозу, при инфильтративном кашель не є болісним. Він виявляється слабше. Кровохаркання спостерігається рідко. Об`єктивними ознаками захворювання є: вислуховування хрипів, притуплення перкуторного звуку.

Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені або будь-який інший локалізації при відсутності лікувальних заходів може привести до ускладнень. Останні включають в себе розвиток казеозний пневмонії, скупчення повітря в плевральній порожнині, плеврит, менінгіт, серцеву недостатність, легенева кровотеча. При розвитку казеозний пневмонії спостерігається сильна лихоманка, спостерігається задишка і кашель.

діагностичні заходи

Безпосередньо до лікування інфільтративного туберкульозу легенів потрібно поставити точний діагноз, виключивши інші захворювання. Діагностика включає в себе:

• збір анамнезу захворювання і анамнезу життя пацієнта;
• перкусію і аускультацію легень;
• вимір температури тіла і тиску;
• зовнішній огляд;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• проведення проби Манту і Діаскінтест;
• рентгенологічне дослідження легенів;
• дослідження мокротиння на наявність мікобактерій;
• бронхоскопію.

У деяких випадках проводиться ПЛР. За допомогою неї можна виявити наявність антигенів в крові. Результати туберкулінових проб в більшості випадків позитивні. На сьогодні Діаскінтест є більш достовірним і інформативним методом діагностики. Остаточний діагноз ставиться після виділення мікобактерій. Для цього може використовуватися мокрота хворого або матеріал, отриманий при проведенні бронхоскопії. Важливе значення має диференціальна діагностика. Потрібно виключити такі захворювання, як вогнищевий туберкульоз, неспецифічну пневмонію, рак легкого, ехінококоз, лімфогранулематоз.

лікувальна тактика

Якщо виявлений інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені, лікування повинно бути спрямоване на придушення мікобактерій. На сьогоднішній день мікобактерії володіють стійкістю до лікарських препаратів. В силу цього при лікуванні переважно використовувати відразу 4 або 5 протитуберкульозних ліків.

До препаратів першої лінії відносяться такі засоби: "рифампіцин", "стрептоміцин", "етамбутол", "піразинамід", "ізоніазид".

Нерідко лікування триває близько півроку. Лікування зупиняється тільки після позитивних результатів рентгенологічного дослідження (розсмоктування інфільтрату).

При лікуванні інфільтративного туберкульозу легенів потрібно враховувати можливість зараження оточуючих. Щоб це виключити, терапію слід проводити в протитуберкульозних диспансерах. Найчастіше вони розташовуються на околиці місті. Важливе місце в лікуванні займає підвищення імунітету. Для цього потрібне повноцінне, вітамінізоване харчування, відмова від куріння, застосування імуностимуляторів. Нерідко призначаються кортикостероїди. Зникнення симптомів захворювання ще не означає одужання. Навіть після повного курсу терапії мікобактерії можуть залишатися в тканинах. Щоб уникнути рецидиву рекомендується повторний курс прийому ліків, але вже в амбулаторних умовах.

Таким чином, інфільтративний туберкульоз має велику соціальну значимість. При відсутності лікування прогноз може бути несприятливим.