Хронічний остеомієліт

Хронічний остеомієліт - це запалення тканин кістки гнійного характеру. Недуга характеризується появою секвестрів, наростанням продуктивних і резорбтивних перебудувань периоста і кістки, які відбуваються зазвичай через 2 або 3 місяці після початку прогресії недуги.

В цілому це захворювання є рецидивуючої формою гострого остеомієліту, який стає хронічним при неправильному лікуванні. З прогресією хвороби утворюється більше гнійних западин, при цьому також відбувається відторгнення секвестру кісткової частини. Кость починає деформуватися і руйнуватися, з`являється скутість суглобів. Відзначається часта поява переломів патологічного характеру. Особливо часто це трапляється, якщо недуга вразив ноги. Хронічна форма остеомієліту супроводжується переродженням амілоїдного характеру печінки і нирок. Пов`язано це з наявністю гнійної інфекції.

Захворювання починається із запалення кісткового мозку, яке в подальшому вражає і всі інші кісткові елементи. За статистикою, ця недуга займає 7% від усіх захворювань опорно-рухового апарату. Найчастіше патологія проявляється в області стегнової кістки. Не менш рідко хвороба вражає плечову кістку, хребці, верхню частину щелепи, суглоби, що знаходяться в нижній частині щелепи, і гомілку. У 17% випадків остеомієліт з`являється після отримання людиною відкритого перелому будь-якої кістки. Найчастіше недугу піддаються чоловіки. Прогресія хвороби йде швидше у дітей і літніх людей.

Причини утворення недуги

Виділяють наступні основні причини появи хронічного остеомієліту:

1. Неправильне або запізніле лікування гострого остеомієліту.
2. Хірургічна помилка, вчинена під час операції.
3. Антибактеріальна терапія, проведена неналежним чином. Це може бути різке несподіване переривання курсу лікування або призначення препаратів без перевірки чутливості до них мікрофлори організму людини.
4. Неправильно проведене дренування гною з ураженої ділянки.

Якщо у схильного до захворювання людини вогнища зараження виявили вчасно і почали своєчасно правильне лікування, то процес відновлення тканин переважає над процесом руйнування. Такий стан речей відзначається у молодих хворих.

При строгому дотриманні приписів лікаря, коли призначено правильне і своєчасне лікування, в 70% випадків починається зменшення вогнищ зараження, їх заміна на здорову новостворену кістка. Однак, в інших випадках захворювання переходить в хронічну форму. Перехід супроводжується процесом секвестрації кісткової тканини. Через кілька місяців секвестр починає відділятися, а на його місці утворюється гнійна западинка.

Залежно від шляху виникнення хвороби, розрізняють два види недуги. Ендогенний - хвороба з`являється при інфікуванні через кров з віддаленого ураженої ділянки вогнища. Екзогенний - інфекція проникає безпосередньо в саму уражену частину після операції, при переломі або пораненні і т.д. Спочатку обидві різновиди відрізняються один від одного, проте, після прогресії вони протікають абсолютно однаково.

У свою чергу, екзогенний вид хвороби ділиться на наступні типи:

1. Посттравматичний. Хвороба розвивається після відкритих переломів.
2. Вогнепальний. Розвивається після вогнепального перелому.
3. Післяопераційний. Прогресує після невдалої операції.
4. Контактний. Запалення переходить від прилеглих тканин.

Класифікація хронічного остеомієліту

Розрізняють такі підвиди хронічного виду остеомієліту:

1. Токсичний, або динамічний.
2. Септікопіеміческій, який протікає одночасно з метастазами паренхіматозних органів і кісток.
3. Патологічний, при цій формі недуги проявляються лише загальні симптоми.

Крім того, захворювання може бути первинним і вторинним. Первинно хронічний остеомієліт є патологічним станом. Для нього характерні млява прогресія і поступове поширення. Вторинний хронічний остеомієліт розвивається швидше.

симптоми патології

Розрізняють три фази протікання остеомієліту, кожна з яких має характерні симптоми:

1. Форма остаточного переходу в хронічну форму. Характеризувати ослабленням хвороби, поліпшенням загального стану хворого, зниженням температури і зникненням інтоксикації.
2. Фаза ремісії. Запальний процес припиняє прогресувати, зникають больові відчуття, а загальний стан людини стає ще краще. Ця фаза характеризована тим, що при ній завершується секвестрация тканин, а з гнійних впадинок виділяється незначна кількість гною.
3. Фаза рецидиву. На цій фазі повертаються характерні для гострого остеомієліту ознаки, однак, виражені вони слабше. Перед рецидивом відбувається закриттю гнійної впадинки. Гній при цьому утворюватися не припиняє. Внаслідок цього відбувається просочування прилеглих тканин гноєм. Через це з`являється міжм`язової параоссальной флегмона. Больові відчуття повертаються з подвоєною силою, і людина скаржиться на різкі сильні болі в області поразки. Крім того, починається запальний процес, з`являється набряк. В уражених ділянках шкіра наповнюється кров`ю, і відзначається гнійнаінтоксикація. Температура поступово зростає, а працездатність кінцівки прагне до нуля.

При остеомієліті щелепи у людини відзначають в цілому нормальне самопочуття. Основні симптоми практично не виявляються. Через 5 тижнів від початку розвитку хвороби починається утворення гнійних западин і секвестру.

лікування захворювання

Перш ніж починати лікування, лікарі визначають кількість, розміри і локалізацію секвестрів. Особливо важливі ці дані при остеомієліті щелепи, так як необхідно зберегти її цілісність.

Лікувати хворобу починають комплексно. Лікування залежить від поточної фази недуги, швидкості його прогресії, зони ураження і змін в органах. Лікарі можуть провести іммобілізацію ураженої кінцівки, після чого призначити симптоматичну терапію.

Коли настають загострення, проводиться декомпресія гнійного кратера. Для цього використовуються катетери. Крім цього, пацієнтові призначають антибактеріальну терапію, дренування гнійних м`яких тканин і санацію кратерів.

Хірургічне втручання допускається тільки після того, як запальні процеси припиняться. При цьому оперувати можна всі види недуги. Призначається операція при наявності гнійних кратерів, секвестрів, виразок, а також при частих рецидивах.

Хірургічне втручання переслідує такі цілі:

1. Видалення всіх відмерлих тканин, проведення повної некректомії.
2. Обробка уражених ділянок антисептиками і їх обробка СО2-лазером.
3. Пластика кісток.

Хірургічне втручання має протипоказання. Не варто проводити операцію хворому, у якого виражена ниркова недостатність, і виявлена декомпенсація серцево-судинної і дихальної системи.

профілактичні заходи

Профілактика захворювання полягає в тому, щоб своєчасно лікувати гострий остеомієліт. Людині найкраще підтримувати власну імунну систему, дотримуватися спеціального харчування. Підтримка з боку близьких грає також важливу роль.

Щоб запобігти появі посттравматичного остеомієліту, необхідно строго дотримуватися всіх правил застосування препаратів, всі операції і обробка ран повинні проводитися з виконанням правил антисептики.