Неврози

Невроз як термін був введений в 1776 році в Шотландії лікарем на прізвище Куплений. Зроблено це було на противагу висловленій раніше твердженням Дж. Морганьї про те, що в основі кожного захворювання лежить морфологічний субстрат. Автор терміну "невроз" мав на увазі під ним функціональні порушення здоров`я, що не мають під собою органічного ураження будь-якого органу. В подальшому велику лепту в вчення про неврозах вніс відомий російський фізіолог І.П. Павлов.

У МКБ-10 замість терміна "невроз" використаний термін "невротичний розлад". Однак на сьогоднішній день поняття "невроз" широко вживають щодо психогенних розладів вищої нервової діяльності, т. е. обумовлених дією хронічного чи гострого стресу. Якщо ті ж порушення пов`язані з впливом інших етіологічних факторів (наприклад, токсичним впливом, травмою, перенесеним захворюванням), то їх відносять до так званим неврозоподібних синдромів.

У сучасному світі невроз є досить поширеним розладом. У розвинених країнах різними формами невротичних порушень страждає від 10% до 20% населення, в т. Ч. І діти. У структурі психічних розладів на частку неврозів припадає близько 20-25%. Оскільки симптоми неврозу часто носять не тільки психологічний, а й соматический характер, ця проблематика є актуальною як для клінічної психології та неврології, так і для ряду інших дисциплін: кардіології, гастроентерології, пульмонології, педіатрії.

Причини виникнення неврозу

Незважаючи на різноманітні дослідження в цій області, справжня причина неврозу і патогенез його розвитку достеменно не відомі. Довгий час невроз вважали інформаційної хворобою, пов`язаної з інтелектуальними перевантаженнями і великим темпом життя. У зв`язку з цим, більш низька частота захворювання неврозами у жителів сільської місцевості пояснювалася більш спокійним чином їх життя. Однак, дослідження, проведені серед авіадиспетчерів, спростували ці припущення. Виявилося, що, незважаючи на напружену роботу, що вимагає постійної уваги, швидкого аналізу і реагування, диспетчери хворіють неврозами не частіше людей інших спеціальностей. Серед причин їх захворюваності вказувалися переважно сімейні негаразди і конфлікти з начальством, а не перевтома в процесі роботи.

Інші дослідження, а також результати психологічного тестування пацієнтів з неврозами, показали, що визначальне значення мають не кількісні параметри психотравмирующего фактора (множинність, сила), а його суб`єктивна значимість для конкретного індивідуума. Таким чином, зовнішні тригерні ситуації, що провокують невроз, дуже індивідуальні і залежать від системи цінностей пацієнта. При певних умовах будь-яка, навіть життєва, ситуація може лягти в основу розвитку неврозу. У той же час, багато фахівців приходять до висновку, що має значення не сама стресова ситуація, а саме невірне ставлення до неї, як до руйнує приватне благополучне сьогодення або загрозливою особистого майбутнього.

Певна роль в розвитку неврозу належить психофізіологічних особливостей людини. Відзначено, що даним розладом частіше хворіють люди з підвищеною підозрілістю, демонстративністю, емоційністю, ригідністю, субдепрессівного. Можливо, велика емоційна лабільність жінок є одним з факторів, що призводять до того, що розвиток неврозу у них спостерігається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Спадкова схильність до неврозу реалізується саме через успадкування певних особистісних особливостей. Крім того, підвищений ризик розвитку неврозу існує в періоди гормональних перебудов (пубертат, клімакс) І в осіб, що мали в дитинстві невротичні реакції (енурез, логоневроз та ін.).

Патогенетичні аспекти неврозу

Сучасне уявлення про патогенез неврозу відводить основну роль в його розвитку функціональних розладів лимбико-ретикулярного комплексу, в першу чергу гипоталамического відділу проміжного мозку. Ці структури головного мозку відповідальні за забезпечення внутрішніх зв`язків і взаємодія між вегетативної, емоційної, ендокринної та вісцеральної сферами. Під впливом гострої або хронічної стресової ситуації відбувається порушення інтеграційних процесів в головному мозку з розвитком дезадаптації. При цьому ніяких морфологічних змін в мозкових тканинах не відзначається. Оскільки процеси дезінтеграції охоплюють висцеральную сферу і вегетативну нервову систему, в клініці неврозу поряд з психічними проявами спостерігаються соматичні симптоми і ознаки вегето-судинної дистонії.

Порушення роботи лимбико-ретикулярного комплексу при неврозах поєднується з нейротрансмітерної дисфункцією. Так, дослідження механізму тривоги, виявило недостатність норадренергических систем головного мозку. Є припущення, що патологічна тривожність пов`язана з аномалією бензодіазепінових і ГАМКергіческіх рецепторів або зменшенням кількості впливають на них нейромедіаторів. Ефективність терапії тривожності бензодіазепіновимі транквілізаторами є підтвердженням цієї гіпотези. Позитивний ефект антидепресантів, які впливають на функціонування серотонинергической системи мозку, вказує на патогенетичну зв`язок неврозу з порушеннями обміну серотоніну в церебральних структурах.

Класифікація неврозів

Особистісні особливості, психофізіологічний стан організму і специфіка дісфункціонірованія різних нейротрансмітерних систем визначають різноманітність клінічних форм неврозів. У вітчизняній неврології виділяються основні 3 види невротичних розладів: неврастенія, істеричний невроз (Конверсійне розлад) і невроз нав`язливих станів (Обсесивно-компульсивний розлад). Всі вони докладно розглянуті у відповідних оглядах.

В якості самостійних нозологічних одиниць також виділяють депресивний невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Останній частково входить в структуру обсесивно-компульсивного розладу, оскільки нав`язливості (обсессии) рідко мають ізольований характер і зазвичай супроводжуються нав`язливими фобіями. З іншого боку, в МКБ-10 тривожно-фобічні невроз винесено окремою позицією з назвою "тривожні розлади". За особливостями клінічних проявів його класифікують як панічні атаки (пароксизмальні вегетативні кризи), генералізований тривожний розлад, соціальні фобії, агарофобія, нозофобія, клаустрофобію, логофобии, айхмофобія і т. п.

До неврозів також відносять соматоформні (психосоматичні) і післястресових розлади. При соматоформні неврозі скарги пацієнта повністю відповідають клініці соматичного захворювання (наприклад стенокардії, панкреатиту, виразковій хворобі, гастриту, коліту), Однак при детальному обстеженні з проведенням лабораторних аналізів, ЕКГ, гастроскопії, УЗД, ирригоскопии, колоноскопії та ін. Дана патологія не виявляється. В анамнезі є наявність психотравмуючої ситуації. Післястресових неврози спостерігаються у осіб, що пережили природні катастрофи, техногенні аварії, бойові дії, терористичні акти і ін. Масові трагедії. Вони підрозділяються на гострі і хронічні. Перші минущі і проявляються під час або безпосередньо після трагічних подій, як правило, у вигляді істеричного припадку. Другі поступово приводять до зміни особистості і соціальної дезадаптації (наприклад, невроз афганця).

Етапи розвитку неврозу

У своєму розвитку невротичні розлади проходять 3 етапу. На перших двох етапах в силу зовнішніх обставин, внутрішніх причин або під впливом проведеного лікування невроз може безслідно припинити своє існування. У випадках затяжного впливу психотравмуючого тригера, при відсутності професійної психотерапевтичної та / або медикаментозної підтримки пацієнта, виникає 3-й етап - захворювання переходить в стадію хронічного неврозу. Відбуваються стійкі зміни в структурі особистості, які зберігаються в ній навіть за умови ефективно здійснюваної терапії.

Першим етапом в динаміці неврозу вважається невротична реакція - короткочасне невротичний розлад тривалістю не більше 1 міс, що виникає в результаті гострої психотравми. Типова для дитячого віку. Як одиничного випадку може відзначатися у абсолютно здорових в психічному плані людей.

Більш тривалий перебіг невротичного розладу, зміна поведінкових реакцій і поява оцінки свого захворювання говорять про розвиток невротичного стану, т. Е. Власне неврозу. Чи не купіруемой невротичний стан протягом 6 міс - 2 років призводить до формування невротичного розвитку особистості. Близько пацієнта і він сам говорять про істотну зміну його характеру і поведінки, часто відображаючи ситуацію фразою "його / її як підмінили".

Загальні симптоми неврозів

Вегетативні порушення носять полісистемний характер, можуть бути як перманентними, так і пароксизмальними (панічні атаки). Розлади функції нервової системи проявляються головним болем напруги, гиперестезией, запамороченням і почуттям нестійкості при ходьбі, тремором, здригуваннями, парестезіями, м`язовими посмикуваннями. порушення сну спостерігаються у 40% пацієнтів з неврозами. Зазвичай вони представлені инсомнией і денної гіперсомніей.

Невротична дисфункція серцево-судинної системи включає: дискомфортні відчуття в серцевої області, артеріальну гіпертензію або гіпотонію, порушення ритму (екстрасистолію, тахікардію), Кардиалгию, синдром Псевдокоронарний недостатності, синдром Рейно. Розлади дихання, відзначаються при неврозі, характеризуються відчуттям нестачі повітря, грудки в горлі або задухи, невротичної гикавкою і позіханням, боязню задихнутися, уявної втратою дихального автоматизму.

З боку органів травлення може мати місце сухість у роті, нудота, зниження апетиту, блювота, печія, метеоризм, неясні абдоминалгии, діарея, запор. Невротичні порушення роботи сечостатевої системи викликають цисталгію, полакіурія, свербіж або болі в області геніталій, енурез, фригідність, зниження лібідо, передчасне сім`явиверження у чоловіків. Розлад терморегуляції призводить до періодичних озноб, гіпергідрозу, субфебрилитету. При неврозі можуть виникати дерматологічні проблеми - висипання по типу кропив`янки, псоріазу, атопічного дерматиту.

Типовим симптомом багатьох неврозів є астенія - підвищена стомлюваність як у психічній сфері, так і фізичного характеру. Часто присутній тривожний синдром - постійне очікування майбутніх неприємних подій або небезпеки. Можливі фобії - страхи нав`язливого типу. При неврозі вони зазвичай конкретні, що мають відношення до певного предмету або події. В окремих випадках невроз супроводжується компульсии - стереотипними нав`язливими руховими актами, які можуть бути ритуалами, відповідними певним обсессии. Обсессіі - тяжкі нав`язливі спогади, думки, образи, потягу. Як правило, поєднуються з компульсии і фобіями. У деяких пацієнтів невроз супроводжується дистимией - зниженим настроєм з почуттям горя, туги, втрати, зневіри, печалі.

До мнестическим розладів, часто супроводжують невроз, відносяться забудькуватість, погіршення запам`ятовування, велика відволікання, неуважність, нездатність концентруватися, афективний тип мислення і деяке звуження свідомості.

діагностика неврозу

Провідну роль в діагностиці неврозу відіграє виявлення в анамнезі психотравмирующего тригера, дані психологічного тестування пацієнта, дослідження структури особистості і патопсихологического обстеження.

У неврологічному статусі у пацієнтів з неврозом не виявляється ніякої осередкової симптоматики. Можливо загальне пожвавлення рефлексів, гіпергідроз долонь, тремор кінчиків пальців при витягуванні рук вперед. Виняток церебральної патології органічного або судинного генезу проводиться неврологом за допомогою ЕЕГ, МРТ головного мозку, РЕГ, УЗДГ судин голови. При виражених порушеннях сну можлива консультація сомнолога і проведення полісомнографії.

Необхідна диференціальна діагностика неврозу з подібними по клініці психіатричними (шизофренія, психопатія, біполярні розлади) І соматичними (стенокардія, кардіоміопатія, хронічний гастрит, ентерит, гломерулонефрит) Захворюваннями. Пацієнт з неврозом істотно відрізняється від психіатричних хворих тим, що він добре усвідомлює свою хворобу, точно описує турбують його симптоми і бажає від них позбутися. У складних випадках в план обстеження включається консультація психіатра. Для виключення патології внутрішніх органів залежно від провідної симптоматики неврозу призначається: консультація кардіолога, гастроентеролога, уролога, гінеколога та ін. Фахівців-ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, ФГДС, УЗД сечового міхура, КТ нирок та ін. Дослідження.

лікування неврозу

Основу терапії неврозу становить усунення впливу психотравмуючого тригера. Це можливо або при вирішенні психотравмуючої ситуації (що спостерігається вкрай рідко), або при такій зміні ставлення пацієнта до ситуації, що склалася, коли вона перестає бути для нього травмуючим фактором. У зв`язку з цим, що веде в лікуванні є психотерапія.

Традиційно щодо неврозів застосовується переважно комплексне лікування, що поєднує психотерапевтичні методи і фармакотерапію. У легких випадках може бути достатнім тільки психотерапевтичне лікування. Воно спрямоване на перегляд ставлення до ситуації і вирішення внутрішнього конфлікту хворого неврозом. З методик психотерапії можливе застосування психокорекції, когнітивного тренінгу, арт-терапії, психоаналітичної і когнітивно-поведінкової психотерапії. Додатково проводиться навчання методам релаксаціі- в деяких випадках - гіпнотерапія. Терапію здійснює психотерапевт або медичний психолог.

Медикаментозне лікування неврозу базується на нейротрансмітерних аспектах його патогенезу. Воно носить допоміжну роль: полегшує роботу над собою в ході психотерапевтичного лікування і закріплює її результати. При астенії, депресії, фобіях, тривожності, панічних атаках ведучими є антидепресанти: іміпрамін, анафранил, амітриптилін, Деприм, геларіум- більш сучасні - сертралін, флуоксетин, флувоксамін, циталопрам, пароксетин. У терапії тривожних розладів і фобій додатково використовують препарати анксиолитического дії. При неврозах з м`якими проявами показані трав`яні заспокійливі збори і короткі курси м`яких транквілізаторів (мебікар). При розгорнутих порушеннях перевагу віддають транквілізаторів бензодіазепінового ряду (алпразоламу, клоназепамом). При істеричних і іпохондричних проявах можливе призначення невеликих доз нейролептиків (тіапрідала, ЕГЛОНІЛУ, сонапакса).

В якості підтримуючої і загальнозміцнюючу терапії неврозу застосовуються полівітаміни, адаптогени, гліцин, рефлексотерапія і фізіотерапія (електросон, дарсонвалізація, масаж, водолікування).

Прогноз і профілактика неврозу

Прогноз неврозу залежить від його виду, етапу розвитку і тривалості течії, своєчасності та адекватності наданої психологічної та медикаментозної допомоги. У більшості випадків вчасно розпочата терапія призводить, якщо не до лікування, то до значного поліпшення стану пацієнта. Тривале існування неврозу небезпечно незворотними змінами особистості і ризиком суїциду.

Доброю профілактикою неврозів є попередження виникнення психотравмуючих ситуацій, особливо в дитячому віці. Але найкращим способом може бути виховання в собі правильного ставлення до приходять подій і людей, вироблення адекватної системи життєвих пріоритетів, позбавлення від помилок. Зміцненню психіки також сприяє достатній сон, добротворчество і рухливий спосіб життя, здорове харчування, загартовування.