Перинатальна енцефалопатія

перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - мозкова дисфункція, викликана гипоксическим, травматичним, інфекційним, токсико-метаболічних впливом на ЦНС плода та новонародженого. Використання збірного терміна "перинатальна енцефалопатія" в дитячій неврології та педіатрії обумовлено схожістю клінічної картини, що розвивається при різних механізмах пошкодження головного мозку. Тому, строго кажучи, формулювання "перинатальна енцефалопатія" не є діагнозом і вимагає подальшого синдромологического аналізу. У структурі патології нервової системи дитячого віку перинатальна енцефалопатія становить понад 60%. Наслідки перинатальної енцефалопатії у дітей можуть варіювати від мінімальної мозкової дисфункції і вегето-судинної дистонії до гідроцефалії, ДЦП і епілепсії.

Причини перинатальної енцефалопатії

Провідною причиною пошкодження головного мозку плода та новонародженого в перинатальному періоді виступає внутрішньоутробна гіпоксія. Т. о., Перинатальна енцефалопатія може бути наслідком обтяженого соматичного анамнезу вагітної (пороки серця, цукровий діабет, пієлонефрит, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба і ін.), неблагополучного протікання вагітності (загроза викидня, внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба плода, гестоз, фетоплацентарна недостатність) І пологів (вузький таз, передчасні пологи, затяжні або стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.). Шкідлива дія на плід можуть надавати шкідливі звички вагітної (куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин), прийом потенційно небезпечних для плода лікарських препаратів, професійні шкідливості, екологічне неблагополуччя.

Крім цього, перинатальна гіпоксична енцефалопатія може розвиватися і в перші дні після народження, наприклад, при синдромі дихальних розладів, вроджених вадах серця, сепсисі новонароджених і т. д.

Незалежно від безпосередньої причини, у всіх випадках гіпоксичного ураження ЦНС пусковим механізмом служить недолік кисню. Інші дисметаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпо- / гіпернатріємія, гіпо- / гіпермагніємія, гіпокальціємія) зазвичай виникають слідом за гипоксическим ураженням ЦНС.

Внутрішньочерепні родові травми, як причина перинатальної енцефалопатії, головним чином пов`язані з механічним впливом - використанням травмуючих плід акушерських посібників, пологами в тазовому передлежанні, неправильним вставленим головки, тракцией за головку і т. д.

Класифікація перинатальної енцефалопатії

Протягом перинатальної енцефалопатії виділяють гострий період (перший місяць життя), ранній відновний (до 4-6 місяців) і пізній відновний періоди (до 1-2-х років) і період залишкових явищ.

До основних клінічних синдромів перинатальної енцефалопатії відносяться синдром рухових розладів, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості (синдром гіперзбудливості), Синдром пригнічення ЦНС, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, судомний синдром, вегето-вісцеральний синдром.

При визначенні ступеня тяжкості перинатальної енцефалопатії враховується оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар:

• легка ступінь - 6 - 7 балів. Проявом легкої форми перинатальної енцефалопатії служить синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. недоношені діти з легкою формою перинатальної енцефалопатії складають групу підвищеного ризику по розвитку судомного синдрому.
• среднетяжелая ступінь - 4 - 6 балів. Перинатальна енцефалопатія зазвичай протікає з синдромом пригнічення ЦНС і гіпертензійного-гідроцефальний синдромом.
• важкий ступінь - 1-4 бали. Важка форма перинатальної енцефалопатії характеризується прекоматозного або коматозним станом.

Симптоми перинатальної енцефалопатії

Ранні ознаки перинатальної енцефалопатії можуть бути виявлені неонатологом відразу після народження дитини. До них відносяться слабкий або пізній крик новонародженого, тривалий ціаноз, відсутність смоктального рефлексу, зміни рухової активності та ін.

Клініка легкої форми перинатальної енцефалопатії включає підвищену спонтанну рухову активність новонародженого, труднощі засипання, поверхневий неспокійний сон, частий плач, м`язову дистонію, тремор підборіддя і кінцівок. Перераховані порушення зазвичай оборотні і регресують протягом першого місяця життя.

Синдром гноблення ЦНС при среднетяжелой формі перинатальної енцефалопатії протікає з млявістю, гипорефлексией, гіподинамією, дифузійної м`язової гіпотонією. Характерна наявність вогнищевих неврологічних розладів: анизокории, птозу, сходиться косоокості, нистагма, порушення смоктання і ковтання, асиметрії носогубних складок, асиметрії сухожильно-надкостнічних рефлексів. Гипертензионно-гідроцефальний синдром характеризується напругою і вибухне великого джерельця, розбіжністю швів, збільшенням окружності голови, порушенням сну, пронизливими скрикуваннями. Неврологічні розлади при среднетяжелой перинатальної енцефалопатії частково регресують до пізнього відновного періоду.

Важка ступінь перинатальної енцефалопатії супроводжується адинамією, м`язовою гіпотонією аж до атонії, відсутністю вроджених рефлексів, реакції на больові подразники, горизонтальних і вертикальних нистагмом, аритмічним диханням і пульсом, брадикардией, артеріальною гіпотонією, нападами судом. Важкий стан дитини може зберігатися від декількох тижнів до 2-х місяців. Результатом важкої перинатальної енцефалопатії, як правило, є та чи інша форма неврологічної патології.

У ранньому і пізньому відновлювальному періодах перинатальної енцефалопатії зустрічаються синдроми: церебрастенический (астеноневротичний), рухових порушень, судомний, вегегатівно-вісцеральний, гіпертензійного-гідроцефальний.

Синдром рухових порушень може проявлятися м`язовим гіпо-, гипертонусом або дистонією, гіперкінезами, парезами і паралічами. Астеноневротичний синдром відповідають порушення сну, емоційна лабільність, рухове занепокоєння дитини.

Судомний синдром в відновлювальному періоді перинатальної енцефалопатії може виражатися не тільки безпосередньо судомами, але і мелкоамплітудних тремтінням, автоматичними жувальними рухами, короткочасної зупинкою дихання, спазмом очних яблук і т. Д.

Вегето-вісцеральна дисфункція при перинатальної енцефалопатії проявляється мікроциркуляторних порушень (блідість і мармуровість шкірних покривів, минущим акроцианозом, холодними кінцівками), шлунково-кишковими дискінезіями (відрижкою, диспепсією, кишковими коліками і ін.), лабільністю серцево-судинної системи (тахікардією, брадикардией, аритмією) і т.д.

Результатом перинатальної енцефалопатії у дітей може бути одужання, темпова затримка розвитку (ЗПР, ЗРР), Мінімальна мозкова дисфункція, синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), Грубі органічні ураження ЦНС (ДЦП, епілепсія, олігофренія, прогресуюча гідроцефалія).

Діагностика перинатальної енцефалопатії

Ознаки перинатальної енцефалопатії зазвичай виявляються при огляді і об`єктивному обстеженні дитини педіатром або дитячим неврологом. При цьому важливо враховувати дані про перебіг вагітності, пологів, стан дитини відразу після народження. Однак для визначення характеру ураження головного мозку і оцінки ступеня тяжкості перинатальної енцефалопатії потрібне проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

З метою вивчення показників метаболізму проводиться визначення КОС та газового складу крові, рівня глюкози, електролітів, аналіз складу спинномозкової рідини.

Найпершу діагностичну інформацію, що дозволяє непрямим чином судити про наявність перинатальної енцефалопатії, отримують за допомогою ультразвукового дослідження анатомічних структур мозку - нейросонографии через велике тім`ячко.

Для уточнення гіпоксично-ішемічних змін мозкової тканини, виявлених при НСГ, проводиться КТ або МРТ головного мозку дитини. З метою оцінки кровопостачання головного мозку виконується доплерографія судин шиї дитині і дуплексне сканування артерій голови. ЕЕГ дитині представляє найбільшу цінність в діагностиці перинатальної енцефалопатії, що протікає з судорожним синдромом. При необхідності обстеження дитини може доповнюватися ЕхоЕГ, РЕГ, електронейроміографія, рентгенографией шийного відділу хребта.

Дитині з перинатальною енцефалопатією необхідна консультація окуліста з дослідженням очного дна. При затримці психічного та мовного розвитку показана консультація дитячого психолога і логопеда.

Лікування перинатальної енцефалопатії

У гострому періоді лікування дитини з перинатальною енцефалопатією здійснюється у відділенні патології новонароджених. Дитині показаний щадний режим, оксигенотерапія, при необхідності - зондове харчування.

Медикаментозна терапія призначається з урахуванням переважаючих синдромів перинатальної енцефалопатії. Для зменшення внутрішньочерепної гіпертензії проводиться дегідратаційних терапія (манітол), вводяться кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон та ін.), Виконуються лікувальні спинномозкові пункції.

З метою нормалізації метаболізму нервової тканини і підвищення її стійкості до гіпоксії здійснюється інфузійна терапія - введення розчинів глюкози, калію, кальцію, аскорбінової кислоти, препаратів магнію і т. Д. Для боротьби з судомами використовується фенобарбітал, діазепам та ін. В рамках терапії перинатальної енцефалопатії показано призначення препаратів, що поліпшують кровообіг і метаболізм головного мозку (винпоцетина, актовегина, пірацетаму, Кортексин та ін.).

У відновлювальному періоді лікування дитини з перинатальною енцефалопатією, як правило, здійснюється амбулаторно або в умовах денного стаціонару. Проводяться повторні курси лікарської терапії ноотропні препаратами і Ангіопротектори, лікувальна фізкультура, плавання, масаж, фізіопроцедури (ампліпульстерапія, електрофорез), гомеопатична терапії, фітотерапія, остеопатія.

При порушеннях мови - ЗРР, синдромах алалии і дизартрії показані корекційні логопедичні заняття.

Профілактика перинатальної енцефалопатії

Повне одужання, як результат легкого ступеня перинатальної енцефалопатії настає у 20-30% дітей. В інших випадках в резидуальном періоді розвиваються ті чи інші неврологічні синдроми. Серйозність наслідків залежить від характеру і тяжкості ушкодження, своєчасності і повноти надання лікувальної допомоги. Висока пластичність ЦНС у дітей зумовлює великий резерв для відновлення порушених функцій в перші місяці життя, тому вкрай важливо почати лікування якомога раніше навіть при мінімальних проявах перинатальної енцефалопатії.

Профілактика перинатальної енцефалопатії включає мінімізацію факторів ризику при вагітності і пологах. Основним завданням майбутньої мами і акушерів-гінекологів на етапі ведення вагітності служить попередження внутрішньоутробної гіпоксії, що може бути досягнуто терапією хронічних захворювань, корекцією патологічного перебігу вагітності. Під час пологів необхідно проводити профілактику интранатального травматизму плода.