Гепатоптоз

Гепатоптоз - зміщення печінки вниз з формуванням її патологічної рухливості. У нормі нижній край печінки в положенні лежачи знаходиться на рівні реберного краю, в 10-му міжреберному проміжку, а в положенні стоячи опускається не більше ніж на 1 см. Ізольований гепатоптоз зустрічається виключно рідко, зазвичай як варіант вродженої аномалії розвитку у дітей. У більш старшому віці гепатоптоз є однією зі складових патологічного процесу під назвою спланхноптоза, при якому опускаються практично всі органи черевної порожнини. Найбільше гепатоптоз схильні жінки і діти, чоловіки стикаються з цим захворюванням вкрай рідко. Найчастіше патологія поєднується з правостороннім нефроптозом (У 75% пацієнтів) і колоноптозом (у 50% хворих). Зазначена тріада зустрічається в 62% всіх випадків спланхноптоза. Сучасні техніки оперативного лікування гепатоптоз постійно вдосконалюються, хоча до операції вдаються лише в крайньому випадку.

причини гепатоптоз

Практично всі випадки гепатоптоз є набутими. До опущення внутрішніх органів можуть приводити різноманітні причини: вагітність, різке і значне схуднення, надмірні фізичні навантаження, усунення довгостроково існуючого асциту або видалення пухлини черевної порожнини великих розмірів, об`ємні процеси в правій плевральній порожнині. Дані причини гепатоптоз превалюють у дорослих жінок, зрідка у чоловіків. У дітей же причини гепатоптоз вроджені: аномалії будови зв`язкового апарату печінки, вроджені дисплазії сполучної тканини.

На підтримку органів черевної порожнини в певному положенні впливає цілий комплекс чинників: внутрішньочеревний і внутрикишечное тиск, кількість вісцерального жиру, достатній тонус м`язів черевного преса і діафрагми. При порушенні будь-якого з цих факторів взаємне розташування внутрішніх органів може змінюватися, викликаючи функціональні порушення.

При спланхноптоза частіше відзначається опущення органів, розташованих в правій половині черевної порожнини: печінки, нирок, правого кута ободової кишки. Первинним в цьому процесі вважається гепатоптоз: опускається вниз печінку тисне на праву нирку і правий кут ободової кишки, також зміщуючи їх вниз. Ізольований гепатоптоз практично не зустрічається, майже завжди він поєднується з правостороннім нефроптозом. Також часта комбінація цих двох варіантів з правостороннім колоптозом. Іноді кут ободової кишки визначається в правої клубової області.

симптоми гепатоптоз

У більшості випадків гепатоптоз ніяк не проявляється і не викликає особливого дискомфорту у пацієнта. При значному опущенні можлива поява помірних болів в правому підребер`ї, иррадиирующие в поперек, плече і лопатку праворуч. Патогномонічним ознакою є ослаблення або зникнення болю в положенні лежачи. Край печінки визначається значно нижче реберної дуги, але залишається тонким і гладким. Найчастіше він може не пальпироваться, так як печінка не просто опускається, а повертається навколо своєї горизонтальної осі. Печінковий край при цьому виявляється звернений вниз і ззаду.

При гепатоптоз печінку стає надмірно рухомий, при цьому відбувається перегин судинного пучка і жовчного міхура. У цій ситуації пацієнта може турбувати печінкова колька. При перегині печінкової артерії виникає ішемія органу, болі можуть посилюватися. Якщо пацієнт займає горизонтальне положення, симптоматика зменшується. Також може виникати перегин ободової кишки з ознаками кишкової непрохідності.

діагностика гепатоптоз

Найчастіше хворі спочатку звертаються в клініку з приводу інших захворювань, і тільки при додатковому обстеженні виявляється опущення печінки. Після отримання нормальних результатів печінкових проб і інших аналізів гастроентеролог призначає ряд необхідних досліджень.

Золотим стандартом в діагностиці гепатоптоз є проведення УЗД печінки і жовчного міхура в двох положеннях - горизонтальному і вертикальному. Під час дослідження фіксується значна рухливість печінки (особливо її правої частки), великий діапазон зсуву внутрішніх органів у вертикальній площині при зміні положення. Для диференціальної діагностики може знадобитися оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, ирригография з пероральним контрастуванням у вертикальному положенні, магнітно-резонансна томографія - МРТ печінки і жовчовивідних шляхів. Також велику роль в діагностиці гепатоптоз грає радиоизотопная сцинтиграфія печінки - вона дозволяє розрізнити гепатомегалию - справжнє збільшення печінки і гепатоптоз.

Проводити диференціальну діагностику гепатоптоз слід з жовчнокам`яну хворобу, порушенням функціонування сфінктера Одді, гепатитом, хронічний холецистит, грижами черевної порожнини, кишкової колькою і гастроптозом.

лікування гепатоптоз

Помірний гепатоптоз не вимагає активних лікувальних заходів. Для відновлення положення печінки зазвичай досить загальнозміцнюючих процедур. Починати необхідно з дотримання висококалорійної високобілковою дієти, завдяки якій відновлюється нормальна маса тіла, а достатня жировий прошарок фіксує внутрішні органи в фізіологічному положенні. Потім підключається лікувальна фізкультура - вона допомагає зміцнити м`язовий каркас. Для посилення м`язів преса і поліпшення загального стану слід здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі, вранці робити зарядку. Прекрасний загальнозміцнюючий ефект надає плавання. У той же час, потрібно виключити важкі фізичні навантаження, а також вправи, які викликають зміщення внутрішніх органів: стрибки, біг, різкі нахили і згинання тулуба.

Якщо ж гепатоптоз значний, або опущення печінки викликає порушення функціонування інших органів, знижує рівень життя пацієнта, показано оперативне лікування. При плануванні оперативного втручання потрібна консультація лікаря-ендоскопіста. Існує безліч методик гепатопексіі, проте практично всі вони досить травматичні. Наприклад, фіксація нижнього правого краю печінки до реберної поверхні діафрагми вимагає нанесення дрібних порізів на капсулу печінки, а потім накладення глибоких швів на саму печінку. В останні роки розроблена нова методика пластичної гепатопексіі - печінку фіксується до реберної діафрагми за допомогою спеціальної сітки-імпланта. Дана методика дозволяє надати органу стійке положення, рецидивів гепатоптоз при ній не спостерігається. При одночасному опущенні печінки, нирки і кута ободової кишки, а також повному спланхноптоза операція зазвичай не призначається, проводиться курс консервативного лікування, спрямований на відновлення положення внутрішніх органів.

При виникненні ускладнень гепатоптоз (інфаркт печінки, холецистит, кишкова непрохідність) може знадобитися ургентне оперативне втручання, спрямоване на усунення гепатоптоз і ліквідацію небезпеки для життя пацієнта.

Прогноз і профілактика гепатоптоз

Прогноз при гепатоптоз сприятливий, якщо пацієнт дотримується приписів лікаря, спрямовані на відновлення фізіологічного стану внутрішніх органів. Відсутність своєчасного лікування може призвести до тяжких хронічних захворювань печінки, в тому числі до цирозу. Крім того, при тривало існуючому гепатоптоз можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми.

Профілактика гепатоптоз полягає в дотриманні принципів раціонального харчування, регулярних помірних фізичних навантаженнях, підтримці нормальної ваги. При підготовці до вагітності жінка повинна зміцнювати м`язи черевного преса, а під час виношування малюка носити бандаж.