Пошкодження сухожиль кисті

Пошкодження сухожиль кисті - поширена травма, зазвичай виникає в результаті відкритого ушкодження (різаної рани, попадання кисті і пальців в рухомі механізми і т. д.). набагато рідше ушкодження сухожиль кисті (розгиначів) виникає в результаті закритої травми. При будь-якому пошкодженні сухожиль кисті основним завданням лікаря стає повне і адекватне відновлення функції пальців.

анатомія

Сухожилля - щільна нееластична частина м`язи, за допомогою якої м`яз прикріплюється до кістки. При скороченні м`яза сухожилля "тягне" за собою кістку, і забезпечує рух. Порушення цілісності сухожилля призводить до випадання тієї чи іншої рухової функції (згинання або розгинання сегмента кінцівки).

Рухи пальців кисті забезпечуються двома групами сухожиль: сгибателями, розташованими по долонній поверхні і разгибателями, які знаходяться на тилу пальців. Пошкодження сухожиль згиначів зустрічається частіше і важче піддається лікуванню.

Згинання кожного пальця здійснюється двома сгибателями (поверхневим і глибоким). Глибокий згинач кріпиться до нігтьової фаланги і відповідає за її згинання. Поверхневий згинач прикріплюється до середньої фаланги, утворюючи дві ніжки, між якими проходить сухожилля глибокого згинача.

Сухожилля згиначів знаходяться в стані значного натягу. При порушенні цілісності згинача його проксимальний (розташований ближче до центру) кінець підтягується м`язом, і може виявлятися на значній відстані від місця пошкодження. Труднощі при пошуку проксимального кінця сухожилля і натяг пошкоджених кінців згинача обумовлює складність оперативного втручання і можливу неспроможність сухожиль згиначів в післяопераційному періоді.

Сухожилля розгинача при розриві зміщується мало, і його проксимальний кінець, як правило, виявляється поблизу від місця пошкодження.

Симптоми пошкодження сухожиль кисті, тактика лікування

Клінічні прояви і тактика лікування при пошкодженні сухожиль кисті залежать від локалізації рани, її забрудненості і ступеня пошкодження м`яких тканин. При чистою, рівною (зазвичай - різаною) рані і хорошому харчуванні м`яких тканин кисті (відсутності супутнього ушкодження артерій) виконують первинний шов сухожилля.

Чим раніше проведена операція, тим вище шанси на хороше загоєння рани і відновлення функції сухожилля. Оптимальний час для операції - протягом перших 6 годин після травми. Крайній термін, протягом якого можливий первинний шов сухожилля - 24 години з моменту пошкодження.

У травматології відновлення функції пальців при пошкодженні сухожиль кисті - складне хірургічне втручання, яке нерідко вимагає застосування мікрохірургічних технік. Операцію виконують під джгутом, з мінімальною травматизацією тканин, під місцевою або провідникової анестезією (щоб пацієнт міг по команді згинати пальці під час перевірки відновлення сухожиль). В післяопераційному періоді руку обов`язково фіксують гіпсовою пов`язкою.

При великих пошкодженнях м`яких тканин (рвані рани, разможженіе і т.д.), значному забрудненні рани і пізньому зверненні до травматолога при пошкодженні сухожиль кисті виконують відстрочений вторинний шов сухожилля. Операцію проводять в якомога більш ранні терміни після повного загоєння рани.

Ізольоване пошкодження сухожилля глибокого згинача. Виникає тільки при пораненні в області нігтьової фаланги. Пацієнт не може зігнути суглоб, розташований між нігтьової і середньої фалангами. Якщо в ході операції вдається виявити проксимальний кінець глибокого згинача, сухожилля зшивають. У разі, коли проксимальний кінець знайти не вдається, периферичний кінець згинача підшивають до кістки середньої фаланги.

Ізольоване пошкодження сухожилля поверхневого згинача. Можливо при пораненні пальців (за винятком нігтьової фаланги), пошкодженні долонній поверхні кисті на будь-якому рівні і пораненні нижньої третини передпліччя. Хворий не може зігнути суглоб, розташований між середньою і основною фалангами. В ході операції знаходять проксимальний кінець сухожилля. При необхідності роблять додатковий розріз на долоні, через який центральний кінець сухожилля за допомогою провідника виводять в периферичну рану.

Якщо кінці сухожилля разможжени або разволокнени, їх січуть. Для того, щоб запобігти післяопераційну сгибательную контрактуру, виконують операції по подовженню сухожилля в сухожильно-м`язової частини або його Z-образним подовженню проксимальніше області пошкодження.

При ранах в області середньої і основної фаланг пальців, а, особливо часто - при рані в області долоні спостерігається одночасне пошкодження глибокого і поверхневого згиначів.

Пошкодження сухожиль обох згиначів. Відсутня згинання в проксимальному і дистальному міжфаланговому суглобі. Відновлюють тільки сухожилля глибокого згинача. Кінці сухожиль поверхневих згиначів січуть.

При пораненнях нижньої третини передпліччя пошкодження сухожиль згиначів нерідко поєднується з порушенням цілісності вен, ліктьового і серединного нервів, ліктьової та променевої артерії, сухожиль променевого і ліктьового згиначів кисті.

Пошкодження сухожиль розгиначів. Якщо порушення цілісності сухожилля розгиначів настало в результаті відкритої травми (поранення), кінці сухожилля зшивають. При підшкірному розриві разгибателя протягом перших трьох тижнів після травми оперативне втручання не потрібно. Палець виводять в положення переразгибания і фіксують гіпсовою лонгетой на 6 тижнів.