Епікондиліт

Епікондиліт - дегенеративно-дистрофічний процес в області прикріплення сухожиль м`язів передпліччя до надвиростка плечової кістки і оточуючих ці сухожилля тканинах. Залежно від локалізації проявляється локальним болем по зовнішній або внутрішній поверхні ліктьового суглоба. Розвивається в результаті хронічної перевантаження м`язів передпліччя. Діагноз епіконділіта виставляється на підставі характерних клінічних даних. Лікування консервативне, прогноз сприятливий.

Епікондиліт ліктьового суглоба є одним з найбільш поширених захворювань опорно-рухового апарату. При цьому точно оцінити частоту захворюваності не представляється можливим, оскільки велика кількість пацієнтів через слабо вираженою симптоматики не звертаються до лікарів. Хвороба зазвичай розвивається у віці 40-60 років, при цьому у правшів частіше уражається права, а у лівшів - ліва рука.

Причини розвитку епіконділіта

Зовнішній (латеральний) епікондиліт називають ліктем тенісиста, оскільки ця хвороба часто спостерігається у гравців в теніс. Однак набагато частіше захворювання розвивається в зв`язку з професійною діяльністю. Причиною епіконділіта стають стереотипні, постійно повторювані руху - розгинання передпліччя і його обертання назовні. Зовнішнім епіконділіта нерідко страждають масажисти, працівники будівельних спеціальностей (маляри, теслі, муляри), трактористи, доярки, різноробочі. Хвороба частіше розвивається у чоловіків.

Внутрішній (медіальний) епікондиліт, який також називають ліктем гольфіста, виникає при повторюваних рухах невеликої інтенсивності і розвивається переважно у людей, що займаються легкою фізичною працею - швачок, друкарок і т. Д. Захворювання частіше спостерігається у жінок.

Причиною виникнення епіконділіта і в тому, і в іншому випадку є хронічне перевантаження. В результаті повторних мікротравм в тканини сухожилля розвивається дегенеративний процес, що супроводжується запаленням оточуючих тканин. Утворюються дрібні рубці, які ще більше послаблюють стійкість сухожилля до навантажень, що, в свою чергу, сприяє збільшенню кількості мікропошкодження.

В окремих випадках симптоми епіконділіта виникають після прямої травми. Вроджена слабкість зв`язкового апарату збільшує ризик розвитку цього захворювання і обумовлює його більш важкий перебіг.

симптоми епіконділіта

при латеральном епікондиліті спостерігається чітко локалізований біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, що виникає при розгинанні і обертанні кисті назовні. При дослідженні м`язової сили визначається ослаблення м`язів з хворої сторони при обертанні кисті назовні і опорі захоплення. Текст кавової чашки (біль при спробі підняти зі столу наповнену рідиною чашку) зазвичай позитивний. При натисканні на латеральний мищелок визначається явна, але не гостра хворобливість.

при медіальному епікондиліті біль локалізується по внутрішній поверхні ліктьового суглоба. При дослідженні м`язової сили відзначається ослаблення м`язів з хворої сторони при хапання. Виявляється посилення болю при пронації під прямим кутом і згинанні передпліччя з опором. При пальпації визначається болючість і ущільнення в нижній частині медіального надвиростка. Тест доїння (посилення болю при імітації доїння) позитивний.

Діагностика і диференціальна діагностика епіконділіта

Діагноз епіконділіта виставляється на підставі скарг хворого і даних зовнішнього огляду. Додаткові дослідження зазвичай не потрібні.

Диференціальна діагностика епіконділіта проводиться з захворюваннями власне ліктьового суглоба (асептичним некрозом суглобових поверхонь, артритом) І тунельними синдромами: (синдромом кубитального каналу - утиском ліктьового нерва і синдромом круглого пронатора - утиском серединного нерва). Зазвичай постановка діагнозу не викликає ускладнень.

При артриті біль виникає в області самого ліктьового суглоба, а не в області надвиростка, при цьому вона більш "розмита", А не локалізована в чітко визначеній області. Може розвиватися сгибательная контрактура ліктьового суглоба.

При обмеженні нервів спостерігається неврит і характерна для нього неврологічна симптоматика - відзначаються порушення чутливості в зоні іннервації і зниження сили іннервіруємих м`язів.

Якщо епікондиліт розвивається у людей молодого віку, слід виключити синдром гіпермобільності суглобів (ГМС), обумовлений вродженою слабкістю сполучної тканини. Для цього лікар вивчає анамнез життя, звертаючи увагу на частоту виникнення розтягнення зв`язок, тендинітів, гострих і хронічних артралгий і болів в спині. Крім того, про наявність ГМС може свідчити поздовжнє і поперечне плоскостопість, а також збільшення рухливості суглобів.

Додаткові методи досліджень для діагностики епіконділіта зазвичай не використовуються. В окремих випадках для виключення травматичного пошкодження (перелому надмищелка) виконується рентгенографія. При скруті диференціальної діагностики між епіконділіта і тунельним синдромом може призначатися МРТ. При підозрі на запальні захворювання суглобів виконується аналіз крові для виключення ознак гострого запалення.

лікування епіконділіта

Лікування епіконділіта здійснюється амбулаторно лікарем травматологом або ортопедом. Схема і методи терапії епіконділіта визначаються з урахуванням вираженості функціональних порушень, тривалості захворювання, а також змін з боку м`язів і сухожиль. Основні цілі лікування:

• Усунення больового синдрому.
• Відновлення кровообігу в зоні ураження (для забезпечення сприятливих умов відновлення пошкоджених ділянок).
• Відновлення повного обсягу рухів.
• Відновлення сили м`язів передпліччя, попередження їх атрофії.

Якщо больовий синдром при епікондиліті виражений не різко, і хворий звертається до лікаря в основному для того, щоб з`ясувати причину появи неприємних відчуттів в ліктьовому суглобі, досить буде порекомендувати пацієнту дотримуватися охоронний режим - тобто, уважно стежити за власними відчуттями і виключати руху, при яких з`являється біль.

Якщо хворий епіконділіта займається спортом або його робота пов`язана з великими фізичними навантаженнями на м`язи передпліччя, необхідно на час забезпечити спокій ураженій області. Пацієнту видають лікарняний лист або рекомендують тимчасово припинити тренування. Після зникнення болю навантаження можна відновити, починаючи з мінімальної і поступово збільшуючи. Крім того, хворому рекомендують з`ясувати і усунути причину перевантаження: переглянути спортивний режим, використовувати більш зручні інструменти, змінити техніку виконання певних рухів і т. Д.

При вираженому больовому синдромі в гострій стадії епіконділіта необхідна короткочасна іммобілізація. На ліктьовий суглоб накладають легку гіпсову або пластикову лонгету строком на 7-10 днів, фіксуючи зігнутий ліктьовий суглоб під кутом 80 градусів і підвішуючи руку на косиночной пов`язці. При хронічному перебігу епіконділіта пацієнту рекомендують в денний час фіксувати ліктьовий суглоб і область передпліччя еластичним бинтом. На ніч бинт обов`язково потрібно знімати.

Якщо симптоми епіконділіта з`явилися після травми, слід протягом перших днів прикладати до ураженої області холод (міхур з льодом, загорнутий у рушник).

Пацієнтам, які страждають епіконділіта, в гострому періоді призначають фізіолікування: ультразвук, фонофорез (ультразвук з гідрокортизоном), парафін, озокерит і струми Бернара.

Больовий синдром при епікондиліті обумовлений запальним процесом в м`яких тканинах, тому при цьому захворюванні певний ефект надають нестероїдні протизапальні засоби. НПЗП застосовують місцево, у вигляді мазей і гелів, оскільки запалення при епікондиліті носить локальний характер. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів перорально або внутрішньом`язово в сучасній травматології при епікондиліті не практикується через їхню недостатню результативності та невиправданого ризику розвитку побічних ефектів.

При наполегливих болях, що не слабшає протягом 1-2 тижнів, виконують лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами: бетаметазоном, метилпреднізолоном або гідрокортизоном. Слід враховувати, що при використанні метілпрендізолона і гідрокортизону протягом першої доби спостерігатиметься посилення болів, обумовлене реакцією тканин на ці препарати.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат змішують з анестетиком (зазвичай лідокаїном) і вводять в область максимальної хворобливості. При зовнішньому епікондиліті вибір місця ін`єкції не становить труднощів, блокада може проводитися в положенні пацієнта як сидячи, так і лежачи. При внутрішньому епікондиліті для проведення блокади пацієнта укладають на кушетку обличчям вниз з витягнутими уздовж тіла руками. Таке положення забезпечує доступність зони внутрішнього надвиростка і, на відміну від положення сидячи, виключає випадкове пошкодження ліктьового нерва під час процедури.

Після закінчення гострої фази епіконділіта пацієнтові призначають електрофорез з йодистим калієм, новокаїном або ацетилхоліном, УВЧ і зігріваючі компреси на область ураження. Крім того, починаючи з цього моменту пацієнту з епіконділіта показана лікувальна гімнастика - повторне короткочасне переразгибание кисті. Такі рухи сприяють підвищенню еластичності сполучнотканинних структур і зменшують ймовірність подальших мікротравм.

У відновлювальному періоді для відновлення обсягу рухів і попередження м`язової атрофії призначається масаж і грязелікування.

При консервативної терапії без застосування глюкокортикостероїдів больовий синдром при епікондиліті зазвичай повністю усувається протягом 2-3 тижнів, при проведенні блокад - протягом 1-3 днів.

У рідкісних випадках спостерігаються наполегливі болі, що не зникають навіть після ін`єкцій глюкокортикостероїдних препаратів. Імовірність такого перебігу збільшується при хронічному епікондиліті з частими рецидивами, синдромі гіпермобільності суглобів і двосторонньому епікондиліті.

При хронічному перебігу епіконділіта з частими загостреннями пацієнтам рекомендують припинити заняття спортом або перейти на іншу роботу, обмеживши навантаження на м`язи передпліччя.

Якщо больовий синдром зберігається протягом 3-4 місяців, показано хірургічне лікування - видалення уражених ділянок сухожилля в області його прикріплення до кістки.

Операція проводиться в плановому порядку під загальним наркозом або провідникової анестезією. В післяопераційному періоді накладається лонгета, шви знімають через 10 днів. В подальшому призначається відновна терапія, що включає в себе лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапевтичні процедури.