Аортит

Аортит - васкуліт, окремий випадок аортоартериита з винятковим або переважним ураженням аорти. З огляду на різноманіття причин, що призводять до розвитку аортита, захворювання знаходиться не тільки в поле зору кардіології, але також ревматології, венерології, алергології, пульмонології і фтизіатрії, травматології.

Зазвичай при аортите уражається грудна аорта, рідше - черевна. Якщо запалення захоплює окремі шари аорти, говорять про ендаортіте, мезаортиту, періаортіте- при ураженні всієї товщі артеріальної стінки (інтими, медії та адвентиції) - про панаортит. За поширенням аортит може бути висхідним, низхідним і дифузним.

причини аортита

Залежно від етіології виділяють 2 групи аортітов: інфекційні та алергійні.
Розвиток інфекційного аортита пов`язано з проникненням інфекційного збудника в стінку аорти гематогенним або лімфогенним шляхом або поширенням запального процесу на аорту з прилеглих до неї тканин. Специфічний інфекційний аортит найчастіше розвивається при сифілісі, туберкульозі, рідше - при бруцеллезе. Неспецифічний аортит зазвичай має бактеріальну природу і зазвичай пов`язаний з попередньою стрептококової інфекцією і ревматичної лихоманкою. Аорта може залучатися в запалення при абсцес легені, медіастиніті, інфекційний ендокардит.

Алергічний аортит найчастіше обумовлений аутоімунними захворюваннями, коллагенозами, системними васкулітами (хворобою Такаясу). Описані випадки аортита при виразкової хвороби шлунку (Анкилозирующем спондилоартрите), ревматоїдному артриті, облітеруючому тромбангіїті. Аортит може бути складовою частиною синдрому Когана, також характеризується запальним кератит, вестибулярної і слухової дисфункцією.

Класифікація і патогенез аортита

З урахуванням переважання тих чи інших патологічних процесів, розрізняють гнійну, некротическую, продуктивну, гранулематозний форми аортита. Гнійні та некротичні аортіти мають гостре або підгострий перебіг, інші - хронічне.

Патологічні зміни в артеріальній стінці мають свої відмінності при аортита різної етіології.

При аортите сифилитической природи інтімальний шар аорти піддається запальним і склерозуючим процесам, в результаті чого стає зморщеним, рубцево-зміненими, з грубими складками, що нагадують кору дерева. У патологічний процес втягуються гирла вінцевих артерій, а також півмісяцеві заслінки клапана аорти, сприяючи виникненню аортальнийнедостатності. У пізньому періоді аортіта формуються мішковидні або дифузні аневризми аорти. У стінці аорти іноді виявляються сифілітичні гуми.

Туберкульозний аортит розвивається при відповідному ураженні лімфовузлів, легенів, органів середостіння, заочеревинного простору. У судинній стінці утворюються специфічні грануляції і осередки казеозного некрозу. Для туберкульозного аортита характерна наявність виразки едотелія, аневризм, кальциноза стінки аорти, перфораций.

Ревматичне ураження аорти протікає по типу панаортіта. В цьому випадку у всіх шарах аорти розвивається мукоїдному набряк, фибриноидное набухання з подальшим гранулематозом і склерозом.

Гнійний аортит супроводжується флегмонозним або абсцедуюча запаленням стінки аорти, її розшаруванням і перфорацією. Зазвичай запалення переходить на стінку аорти з сусідніх органів, навколишнього клітковини або внаслідок септичного тромбозу.

Виразково-некротичний аортит зазвичай є наслідком бактеріального ендокардиту, сепсису, рідше - ускладненням операцій на аортальному клапані або відкритому артеріальному протоці. При цьому в ендотелії аорти виявляються вегетації, тромботичнімаси, ділянки виразки, розшаровування і перфорації аортальной стінки.

Неспецифічний аортоартеріїт (хвороба Такаясу) протікає по типу продуктивного запалення з гіперпродукцією фіброзної тканини.

симптоми аортита

Клінічна картина аортита розгортається на тлі симптомів основного захворювання (сифілісу, ревматизму, туберкульозу, інфекційного ендокардиту, сепсису і ін.).

Власне аортит, головним чином, проявляється ознаками ішемії органів, які отримують кровопостачання через основні гілки аорти. Так, ішемія мозку супроводжується запамороченнями, головними болями, порушеннями зору, обморокамі- ішемія серцевого м`яза - стенокардією, інфарктом міокарда (Нерідко безболевого) - ішемія нирок - артеріальною гіпертензією- ішемія кишечника - нападами черевної жаби.

Характерною ознакою аортита є аорталгіі - болі по ходу ураженої ділянки аорти, пов`язані з залученням парааортальних нервових сплетінь. Поразка грудної аорти супроводжується давлять або пекучими болями в грудній клітці, які можуть зміщуватися в шию, обидві руки, між лопатками, епігастральній ділянці. можуть виникати тахікардія, задишка, коклюшеподобний кашель, причини яких неясні. У разі поразки черевної аорти болю локалізуються в животі або попереку. Больовий синдром при аортите виражений практично постійно, інтенсивність болю періодично змінюється.

Рано патогномонічним ознакою аортита є несиметричність пульсу на променевих, підключичних і сонних артеріях або його повна відсутність на одній стороні. При вимірюванні артеріального тиску на одній руці воно може бути помітно знижений або не визначатися зовсім.

Ускладненнями аортита можуть з`явитися тромбоемболії, бактеріальні емболії, расслаивающиеся аневризми аорти, розрив аорти. Прояви аортіта зазвичай розвиваються через 15-20 років після інфікування. Аж до розвитку ускладнень (аортальнийнедостатності, кардіосклерозу, серцевої недостатності) Сифілітичний аорти протікає практично безсимптомно.

діагностика аортита

Для з`ясування причин поразки аорти хворі з підозрою на аортит повинні бути проконсультовано венерологом, ревматологом, фтизіатром, кардіологом. Для обгрунтування діагнозу аортита необхідно вивчення клінічних, лабораторних та інструментальних даних.

При підозрі на ревматичний аортит досліджується С-реактивний білок, імуноглобуліни крові, антинуклеарні антитіла, циркулюючі іммунокомплекси і т. П. Для підтвердження аортіта необхідне проведення серологічних досліджень крові (RPR-тест) або спинномозкової рідини. При туберкульозному аортите показано дослідження мокротиння на ВК методом ПЛР, повне рентгенологічне дослідження (рентгенографія легенів, томографія). Діагностика бактеріального аортита вимагає проведення посіву крові на стерильність.

Отримані дані уточнюються за допомогою УЗДГ, аортографії, КТ (МСКТ) грудної / черевної аорти. Диференціальний діагноз аортита проводиться з атеросклерозом аорти, ІХС.

лікування аортита

Лікування аортита нерозривно пов`язане з активною терапією основного захворювання. При інфекційному аортите препаратами першого ряду є антібіотікі- при алергічному аортите - глюкокортикоїди, НПЗЗ, іммуносупрессори- при сифілітичною аорти - препарати вісмуту, йоду, антибіотики пеніцилінового ряду. Ефективність терапії відстежується по динаміці клініко-лабораторних показників.

Наявність аневризми аорти, особливо ознак її розшарування, є підставою для консультації судинного хірурга і ангіохірургіческіх лікування - резекції аневризми з наступним протезуванням аорти. При розвитку аортального стенозу може знадобитися проведення балонної дилатації, стентування або шунтування.

Прогноз і профілактика аортита

Серйозність прогнозу при аортите визначається його формою і етіологією. Найбільш серйозний прогноз при гострому і підгострому перебігу бактеріального аортита. Перебіг сифілітичного і туберкульозного аортита тим сприятливіші, ніж раніше розпочато специфічне лікування. Розвиток інших форм хронічного аортита більшою мірою залежить від основного захворювання. При відсутності лікування захворювання схильне до прогресування та ускладненого перебігу.

Для попередження аортита першорядне значення має своєчасна терапія первинних захворювань, профілактика ЗПСШ, активне виявлення туберкульозу.