Що являє собою ендокардит: симптоми і лікування захворювання

Нерідко в кардіологічній практиці зустрічається ендокардит, симптоми якого досить специфічні. Дана патологія відноситься до запальних захворювань. При ендокардиті запалюється внутрішня оболонка серця. Відомо, що серце людини дуже складно влаштовано. Даний орган складається з трьох шарів: ендокарда, міокарда і епікарда. Ендокард - це тонкий шар, який вистилає серце зсередини. Він складається з епітеліальної і сполучної тканини. Основне призначення ендокарда - забезпечення найбільш швидкого просування крові по всіх відділах серця і попередження формування тромбів. Яка етіологія, клініка і лікування захворювання?

особливості ендокардиту

Ендокардитом називається запалення внутрішньої оболонки серця. Практично завжди при цьому уражаються клапани (аортальний, двостулковий, тристулковий). Найчастіше запалення формується на тлі інших захворювань. У більшості випадків його виникнення пов`язане з якою-небудь інфекцією. В даний час виділяють декілька різновидів ендокардиту. Останній буває первинним і вторинним.

Первинне запалення є самостійним захворюванням. Воно виникає при сепсисі. При цьому спочатку клапани серця не змінені. Що ж стосується вторинного ендокардиту, то він є ускладненням іншого захворювання, наприклад, ревматизму, сифілісу.

Залежно від тяжкості перебігу захворювання розрізняють гострий, підгострий і затяжний запалення. Гострий ендокардит триває менше 2 місяців. Найчастіше він розвивається після травматичних ушкоджень, сепсису або медичних маніпуляцій. У тому випадку, якщо в цей період не проводиться належного лікування, гострий ендокардит переходить в підгострий. Він триває більше 2 місяців. Рідше зустрічається хронічне запалення. Виділяють також токсичну, дистрофічні і алергічну форми запалення.

етіологічні чинники

Які причини даної патології серця? В даний час основну роль грає інфекція. Найчастіше в ролі інфекційного агента виступають різні бактерії (стрептококи, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка і деякі інші). Основними причинами ендокардиту є:

• бактериемия;
• пошкодження ендокарда;
• порушення цілісності ендотелію судин;
• порушення гемостазу;
• зниження опірності організму;
• проникнення мікробів з вогнищ хронічної інфекції при туберкульозі, сифілісі, ревматизмі;
• аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак);
• протезування клапанів.

Важливе значення в розвитку запалення мають різні провокуючі фактори. До них відноситься куріння, вживання алкоголю, інтоксикація організму, наявність патології нирок, печінки, вживання наркотичних засобів. Цікавим є той факт, що нерідко дане захворювання розвивається у осіб, які перебувають на гемодіалізі або в реанімації. Нерідко причиною ендокардиту стають різні медичні маніпуляції (катетеризація вен, операції на носі, видалення зубів). Рідше запалення ендокарда провокують мікроскопічні грибки або віруси.

Клінічні прояви

При наявності ендокардиту симптоми можуть бути різними. Вони будуть залежати від основного етіологічного фактора. Гостре запалення можуть спровокувати високопатогенні мікроорганізми. При цьому є ризик швидкого розвитку поліорганної недостатності. Можливі ознаки захворювання включають в себе:

• підвищення температури тіла до 39,5 градусів;
• озноб;
• міалгію;
• артралгія;
• зниження маси тіла;
• підвищену пітливість;
• слабкість;
• нездужання;
• поява на тілі петехиальной висипу;
• зміна кольору шкірних покривів (вони стають сірими або злегка жовтуватими);
• формування на пальцях рук і ніг специфічних вузликів;
• крововиливи;
• потовщення фаланг пальців (симптом барабанних паличок);
• збільшення печінки і селезінки;
• розвиток анемії;
• ознаки порушення роботи серця і клапанів (вислуховування шумів, задишку, аритмію);
• зниження ваги.

Більшість з названих симптомів є неспецифічними. Вони пов`язані з бактеріальною інфекцією. Симптомами ендокардиту є стенокардія, ознаки мітральної і аортальнийнедостатності. При підгострому перебігу ендокардиту дуже часто формується тромбоемболія. При цьому можуть виникати інфаркти нирок, головного мозку, селезінки. Можливий розвиток гломерулонефриту.

Симптоми недостатності клапанів

При ендокардиті завжди уражаються клапани серця. При цьому нерідко з`являються ознаки аортальної і мітральної недостатності. Симптоми мітральноїнедостатності багато в чому визначаються стадією. У стадію субкомпенсації можливі наступні прояви: почастішання серцебиття, задишка, кашель, швидка стомлюваність. Іноді при кашлі в мокроті з`являється кров. У нічний час доби можливі напади серцевої астми. У стадію декомпенсації, коли має місце виражена регургітація (зворотне закидання крові), можливий розвиток миготливої аритмії. Додаткові симптоми включають в себе розвиток асциту, акроціаноз, набряки на кінцівках, набухання вен в області шиї.

Аортальна недостатність характеризується порушенням функції клапана, розташованого між лівим шлуночком і аортою. Це сприяє ввезенню крові назад в шлуночок і зниження серцевого викиду. Симптоми аортальнийнедостатності включають в себе задишку після фізичної роботи, тахікардію, непритомність, запаморочення, слабкість, тиснуть болі за грудиною, утруднення дихання, стенокардію, збільшення живота, набряки.

діагностичні заходи

Діагностика ендокардиту включає в себе збір анамнезу життя і анамнезу захворювання, лабораторне та інструментальне дослідження. Для оцінки стану серця проводиться фізикальне дослідження (вислуховування серцевих тонів). Поєднання ознак ураження клапанів з високою температурою, анемією, ураженням печінки або селезінки, висипом вказує на розвиток ендокардиту. Важливе значення мають відомості про наявність ревматизму в анамнезі. Аналіз крові при ендокардиті може виявити зниження гемоглобіну, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. При порушенні функції внутрішніх органів (печінки, селезінки) можливе збільшення концентрації в крові деяких ферментів.

При інфекційному ендокардиті нерідко змінюється співвідношення білків в крові. Крім того, підвищується концентрація Ig М. З інструментальних методів дослідження застосовуються:

• УЗД серця;
• Магнітно-резонансна томографія;
• мультиспіральна КТ-кардиография;
• електрокардіографія.

За допомогою рентгенографії можна виключити іншу патологію (пневмонію, невралгію). Для оцінки стану внутрішніх органів проводиться оглядова рентгенографія. Поряд з цими дослідженнями робиться бактеріологічний посів крові. Це необхідно для виділення збудника інфекційного ендокардиту та визначення його чутливості до антибіотиків.

лікування захворювання

Лікування повинне бути спрямоване на збудника інфекції. Лікування включає в себе застосування лікарських препаратів (антибактеріальних, протигрибкових, противірусних). У тому випадку, якщо це бактерії, показані антибіотики. Відносно стафілококів найбільш ефективні напівсинтетичні і захищені пеніциліни ("оксациллин", "ампіцилін", "амоксицилін", "Амоксиклав"). Їх можна поєднувати з цефалоспоринами або аміноглікозидами. Трохи рідше застосовуються фторхінолони і макроліди.

Для лікування ендокардиту стрептококової етіології застосовується "бензилпенициллин".

Він вводиться внутрішньовенно. Курс лікування нерідко триває близько місяця.

Відео:

Запалення ендокарда грибкової етіологія лікується погано. У даній ситуації великий відсоток летальності. У цьому випадку застосовуються протигрибкові препарати ("амфотерицин B") Або проводиться операція (висічення клапанів з подальшим протезуванням). Симптоматична терапія передбачає застосування серцевих глікозидів, тромболітиків. При необхідності проводиться інфузійна терапія, гемодіаліз. Профілактика ендокардиту включає в себе лікування інфекційної патології і ведення здорового способу життя. Таким чином, запалення ендокарда є серйозною патологією. Вона може привести до поліорганної дисфункції.