Афективний психоз під час клімаксу

Відео: Що робити з сексуальною енергією після клімаксу. Олександр Палієнко.

Відносно психозів клімактеричного характеру в психіатрії існують найбільші розбіжності. Було доведено, що роки жіночого клімаксу слід відмежувати від приблизно двох наступних десятиліть інволюції, що становлять поступовий перехід до старості. З припиненням у жінок функціонування статевих залоз (які у чоловіків піддаються часто лише деякою функціональної редукції, але можуть зберігати свої функції і до глибокої старості) далеко не завжди починається загальний процес старіння. Фізіологічні явища інволюції можуть в свою чергу також бути точно відмежовані від справжніх патологічних симптомів церебрального атеросклерозу, але самі вони без різких кордонів переходять в сферу пресенільного, а потім і сенильного періоду. Таким чином, з точки зору фізіологічної, у нас тут немає твердого грунту під ногами, і це особливо стосується психіатрії останніх десятиліть.

Не дуже, отже, вдалі досить вживані терміни "инволюционная меланхолія" або "инволюционная параноя", Оскільки в них міститься нозологическое віднесення до маніакально-депресивної або до шизофренной групі. В цьому відношенні думки психіатрів розходяться. Ми вважаємо за краще відмовитися від теоретичних упереджень і говорити чисто сімптоматологіческі про депресивні і параноїдних психозах періоду зворотного розвитку. Якщо зв`язок депресивного психозу з клімактеричним періодом у жінки переконливо підтверджується їх зв`язком в часі, можна говорити про клімактеричному психозі, але при цьому потрібно віддавати собі звіт в тому, що тут йдеться вже не про сімптоматологіческой констатації, а про етіологію, про яку ми по суті нічого не знаємо. Найбільш переконливі логічні зв`язки в таких випадках, коли, наприклад, у хворої, у якої раніше ніколи не було ніяких Циклотимической фаз, вперше після припинення менструацій, особливо ж після оваріектомії або, ще частіше, внаслідок опромінення рентгеновимі променями, починають виявлятися всі симптоми ендогенної депресії . Необхідно пам`ятати, що в ці роки у жінок дуже часто виникають депресивно забарвлені кризи як особистості, так і життєві. Відносно як клімактеричних циклотимію (тут бувають, наскільки нам відомо, тільки депресії), так і інволюційних психозів діагноз вимагає двох умов, при яких ці форми можуть бути виключені з великої групи маніакально-депресивних психозів: по-перше, в анамнезі не повинно бути ні найменших натяків на маніакальні або депресивні фази, а по-друге, починаючи з самого виникнення в період клімаксу або в інволюційні роки, психоз не повинен ні фазообразно повторюватися, ні виявляти зміну депресивних і маніакальних состоян ий. В іншому випадку поява першої фази в період клімаксу або в стадії інволюції буде чистою випадковістю.

Деякі автори включають депресивні клімактеричні і інволюційні психози в маніакально-депресивну групу на тій підставі, що для інволюційних психозів не існує ніяких специфічних окремих симптомів. Цей аргумент, звичайно, неспроможний хоча б тому, що специфічність в психопатології нам взагалі невідома. У той час як доказ самостійності цих психозів по відношенню до циклотимію можна було б швидше за все угледіти у відсутності фазовості, Leonhard зробив спробу виділити в якості самостійної хвороби особливий інволюційний і ідіопатичний, фазово протікає психоз страху. Це думка не отримало визнання. Найбільше говорить на користь самостійності інволюційних форм, навпаки, їх деяка спадково-біологічна особливість, про що буде мова в наступному розділі.



Феноменологически багато інволюційні психози займають за своїм типом проміжне місце між афективними психозами і шизофренії. Іноді це виявляється вже з самого початку, але частіше до спочатку чисто циклотимной симптоматиці поступово приєднується параноидная, яка або створює разом з першою змішану картину, або стає на її місце. Тут виявляється принципова тенденція до переходу циклотимной форми в шизофренії (зворотного руху не буває).

Прогноз найбільш сприятливий при явно пов`язаних з клімаксом і за своїм характером суто ціклотімний психозах. Він погіршується, коли приєднуються шизофреноподібні параноїдні симптоми або риси инволюционной патопластікі, наприклад у формі пресенільного марення збитку. У цьому випадку спостерігаються також тривога і ажітірованность. Маніакальні фази з`являються щонайбільше в формі швидкоплинних спалахів або коротких епізодів. Чисто маніакальних клімактеричних або інволюційних психозів я не спостерігав. Однак прогноз маніакальних фаз погіршується, якщо вони припадають на роки інволюції.

Звертаючись до обманів почуттів при інволюційних психозах, потрібно перш за все відзначити, що "голосу" характеризують настрій в більшості випадків безнадійна і перейнятий почуттям винності. Коли з`являються тілесні галюцинації, то і параноидное бредообразования стає виразніше. При багатьох інволюційних психозах картина на більш-менш тривалий час набуває органічну забарвлення в сенсі появи ознак органічного ураження головного мозку. Нюхові і смакові галюцинації і синдром "марення шкірних паразитів" свідчать про органічне процесі. Абсолютно загальмованих, негатівістічних і неконтактних хворих в стані меланхолії після тривалого вивчення анамнезу, що включає і дані про їх родичів, часто доводиться відносити швидше до групи шизофренії.

Говорячи про ядерну циклотимной групі, ми особливо підкреслювали стабільність при цьому навколишнього світу. Тому не випадково, що стоять на позиції глибинної психології захисники невротичної структури ендогенних психозів, так само як і схиляються до крайнього спіритуалізму і до принципового психогенезу всіх взагалі хвороб прихильники психосоматичної теорії, вважають за краще обходити справжні, особливо циклічні, маніакально-депресивні групи на противагу групі шизофренії , етіологічно, безсумнівно, вельми різнорідної. Класична ендогенні типових фаз занадто заважає психологічно-біографічної інтерпретації всіх людських хвороб.

По відношенню до інволюційним депресій навіть шкільна психіатрія не заперечує можливості ПСІХОРЕАКТІВНИЕ впливів, як "вивільняє" приводу, особливо після того, як Lange заговорив про "перетворюються депресіях". Країни, що розвиваються по невідворотним ендогенних закономірностям психози, спочатку за своїм змістом чисто кататимно, виникають тут іноді з зрозумілих і стійких депресивних реакцій, які є зазвичай наслідками тяжких і незворотних ситуацій відірваності, відчуженості і невознаградімой втрати. З плином часу спочатку пов`язані з переживаннями змісту в більшості випадків бліднуть. Більш легкі форми інволюційних психозів часто відображають, особливо в початковій стадії, життєву ситуаційну проблематику з її тривогами і депресивними зосередженими міркуваннями. Вирішальне значення Staehelin приписує тут ПСІХОРЕАКТІВНИЕ факторам. Kielholz знайшов серед усіх випадків інволюційних депресій 91% ажитированного-тривожних, а 52% - з більш-менш вираженими параноїдними симптомами. Базельська клініка відводить "вивільняє" факторів дуже важливу роль: 4% захворювань викликані були соматичними причинами, а 74% - важкими особистими втратами, докорами сумління, але перш за все самотністю. Психоз, природно, розвивається в зв`язку з біографією хворого, а особливості особистості впливають на "вибір" і формування симптоматики. Якщо ж відбувається посилення гальмування або збудження, то настає все більше і більше вирівнювання внаслідок однорідних і чисельно обмежених патологічних симптомів, які все більше заглушають індивідуальні акценти.

Цікавою проблемою є також так зване розкриття характеру в психозі. Тут, звичайно, необхідна велика обережність. Так, наприклад, в певних фазах хвороби можуть виступати масивні істеричні симптоми, які після одужання вже не виявляються і частково можуть бути віднесені до глибинних реакцій в сенсі К. Schneider.