Сухий плеврит

загальним терміном "плеврити" в пульмонології позначають групу запальних уражень плеври різного генезу, що протікають з утворенням патологічного випоту або без нього. Плеврити можуть носити самостійний (первинний) характер, однак частіше розвиваються вдруге, на тлі гострих або хронічних процесів в легенях. З урахуванням наявності або відсутності випоту і його характеру розрізняють сухі (фібринозні) плеврити і ексудативні (серозні, серозно-фібринозний, геморагічний, гнійні) плеврити. Плеврити можуть мати бактеріальну (неспецифічну і специфічну), вірусну, пухлинну, травматичну етіологію.

Причини і механізм розвитку сухого плевриту

Сухий плеврит не має самостійного значення. Велика частина випадків фібринозного плевриту етіологічно пов`язана з туберкульоз легень або туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Сухий плеврит туберкульозної етіології виникає при субплевральних розташуванні вогнищ, їх прориві в плевральну порожнину з обсеменением останньої або в результаті гематогенного занесення збудників. Причинами розвитку сухого плевриту також нерідко виступають неспецифічні ураження легень: пневмонія, бронхоектази, інфаркт легкого, абсцес легені, рак легені.

Серед позалегеневих процесів сухим плевритом можуть ускладнюватися хвороби органів травлення (холецистит, панкреатит, поддіафрагмальний абсцес), колагенози (ВКВ, ревматизм, системний васкуліт), Інфекції (бруцельоз, черевної і висипний тиф, коклюш, кір, грип). В окремих випадках сухий плеврит супроводжує розладів харчування (кахексії, цинзі), уремії.

Патогенетичну основу сухого плевриту становить запальна реакція парієтальної і вісцеральної плеври, що протікає з гіперемією, набряком, потовщенням плевральних листків. Кількість ексудату настільки незначний, що відбувається його зворотне всмоктування плеврою з осіданням ниток фібрину на поверхні плеври у вигляді плевральних накладень, що ускладнюють ковзання листків. Надалі це може призводити до утворення масивних швартується і обмеження рухливості легкого.

У більшості випадків сухий плеврит переходить в ексудативний, однак може вирішуватися і без освіти плеврального випоту.

Симптоми сухого плевриту

При зацікавленості реберної плеври сухий плеврит починається з виражених болів у відповідній поразки половині грудної клітини. Болі посилюються на висоті вдиху, при кашлі або напруженні, змушуючи пацієнта лежати на хворому боці і тим самим обмежувати рухливість грудної клітини. У міру згасання активності запального процесу і покриття плевральних листків фібринозний накладеннями, чутливість нервових закінчень плеври знижується, що супроводжується зменшенням больовий реакції.

У разі запалення діафрагмальноїплеври болю локалізуються в черевній порожнині, симулюючи клініку гострого холециститу, панкреатиту або апендициту. При сухому верхушечном плевриті біль визначається в проекції трапецієподібної м`язи-при залученні в запалення перикарда розвивається плевроперікардіт.

При фибринозном плевриті відзначається сухий кашель, загальні симптоми запалення - слабкість, зниження апетиту, нічна пітливість. Температура тіла зазвичай субфебрильна, однак може бути нормальною або досягати фебрильних значень (38 - 39 ° С). Лихоманка супроводжується ознобами, тахікардією.

Тривалість клінічного перебігу сухого плевриту становить 1 - 3 тижні. Його результатом може бути повне одужання, перехід в ексудативну форму або хронічний перебіг. В останньому випадку сухий плеврит триває місяцями з періодичними загостреннями.

Діагностика сухого плевриту

Формальна діагностика сухого плевриту недостатня, завжди необхідно з`ясовувати причину захворювання. Тому при підозрі на сухий плеврит пацієнт повинен бути проконсультирован пульмонологом, фтизіатром, ревматологом, гастроентерологом, інфекціоністом.

Аускультативно ознаками сухого плевриту служать ослаблення дихання на ураженій стороні, вислуховування локалізованого або великого шуму тертя плеври. Шум тертя плеври виникає при зіткненні шорсткуватих плевральних листків один з іншому-може бути ледь помітним, ніжним або грубим, різко вираженим. При пальпації виявляються ригідність і хворобливість м`язів.

При рентгеноскопії і рентгенографії легких відзначається обмеження екскурсії діафрагми на ураженій стороні, облітерація синусів, високе стояння діафрагми, зміна її контуру (нерівності, сплощення, вибухне). Для виключення наявності ексудату виконується УЗД плевральної порожнини.

Сухий плеврит необхідно диференціювати від міжреберної невралгії, миозита, перелому ребер, нападу стенокардії, інфаркту міокарда (За даними ЕКГ).

Лікування сухого плевриту

Так як сухий плеврит в більшості випадків є вторинним процесом, основне лікування повинне бути спрямоване на усунення первинного захворювання. При фибринозном плевриті туберкульозної етіології показано проведення специфічної протитуберкульозної терапії стрептоміцином, тубазидом, рифампіцином і ін. При наявності неспецифічногозапалення легеневої і позалегеневий локалізації проводиться антибактеріальна, протизапальна терапія.

З метою полегшення больового синдрому в гострому періоді сухого плевриту рекомендується дотримання постільного режиму, накладення тугий пов`язки, що давить на грудну клітку, постановка зігріваючих компресів, гірчичників, банок. Для купірування кашлю призначаються протикашльові засоби (кодеїн, діонін і ін.). Для профілактики масивного передаються статевим шляхом в плевральній порожнині проводиться дихальна гімнастика.

При рецидивуючому сухому плевриті може бути зроблена плевректомія з декортикацією легкого.

Прогноз і профілактика сухого плевриту

Оскільки сухий плеврит неясної етіології може викликатися на туберкульоз, пацієнти підлягають диспансерному нагляду фтизіатра та превентивному специфічного лікування в умовах протитуберкульозного диспансеру. Прогноз при сухому плевриті залежить від першопричини захворювання. У разі переходу сухого плевриту в ексудативну або рецидивуючу форму може надовго обмежуватися працездатність.

Профілактика фібринозних плевритів полягає в лікуванні легеневих і позалегеневих запальних процесів, попередженні переохолодження і простудних захворювань, достатньому харчуванні.