Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Фізіологічна жовтяниця новонароджених часто зустрічається в перші дні життя. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки забарвлюються через підвищення білірубіну в аналізі крові. У новонародженого нормальний рівень білірубіну становить до 256 мкмоль / л (до 171 мкмоль / л - норма у недоношених). За даним показником аналізу крові ставиться діагноз - жовтяниця новонароджених. Кількість білірубіну підвищується, як правило, на другий день після народження, максимальний рівень досягається до 4-6 дня.

Причини фізіологічної жовтяниці у новонароджених

Для жовтяниці у новонароджених дітей існує ряд причин фізіологічного характеру, що призводять до збільшення рівня білірубіну в крові. Тому дане явище характеризується як фізіологічний процес.

До основної причини збільшеного білірубіну в крові зараховують заміну фетального гемоглобіну F на гемоглобін А (дорослий гемоглобін). Гемоглобін F у малюка при народженні становить 80% від загального гемоглобіну. У новонародженого в перші дні життя протікає розпад гемоглобіну F для заміни його на гемоглобін А. Підвищене утворення білірубіну в цей час пояснюється утворенням продуктів розпаду гемоглобіну. Рівень білірубіну в цьому випадку збільшується за рахунок утворення вільного (непрямого) білірубіну.

Посилений розпад гемоглобіну F - це не єдина причина фізіологічної жовтяниці у новонароджених. Незважаючи на те, що у дорослих при гемолізі теж буває посилений розпад гемоглобіну, це не завжди призводить до жовтяниці. У випадку ж з новонародженими присутній ще один важливий фактор - кількість в крові альбуміну. Через зниженого рівня альбуміну уповільнений перенесення білірубіну до печінки. А саме в печінці відбувається поглинання білірубіну гепатоцитами. Чому ж для засвоєння печінкою білірубіну так потрібен альбумін? Пояснюється це просто: при розкладанні гемоглобіну утворюється непрямий білірубін, важкорозчинний в воді. Тому для засвоєння гепатоцитами білірубіну потрібно зв`язування його з альбуміном.

У новонародженого ферменти печінки ще недостатньо розвинені - і це третя причина жовтяниці. Через це сповільнюється кон`югація білірубіну (освіта з`єднання з глюкуроновою кислотою для переходу в водорозчинне стан).

Як ми бачимо, для жовтяниці існує комплекс причин, обумовлених фізіологічними особливостями новонародженого організму. Всі вони здатні привести до збільшеного утворення білірубіну і його сповільненого виведенню. Кількість білірубіну збільшено у всіх новонароджених, але шкірні покриви жовтіють не у всіх. Це пояснюється тим, що тільки при перевищенні певної норми в крові, білірубін починає проникати в шкіру і слизові оболонки. У недоношених дітей рівень концентрації білірубіну, при якому спостерігається пожовтіння шкірних покривів, становить 65-90 мкмоль / л, а у доношених малюків - 90-120 мкмоль / л. Коли проходить жовтяниця новонароджених? Це відбувається практично відразу після того, як рівень білірубіну приходить в норму.

ознаки жовтяниці

Жовтяниця новонароджених ділиться на різні ступені:

• 1 ступінь - пофарбовані шкіра шиї та обличчя;
• 2 ступінь - пофарбовані шкірні покриви до рівня пупка;
• 3 ступінь - пожовтіння кінцівок (крім стоп і кистей);
• 4 ступінь - повне пожовтіння ніг і рук.

Шкірні покриви при цьому мають помаранчевий відтінок.

Розміри селезінки і печінки в межах норми, загальний стан новонародженого не порушено.

Гемоглобін, еритроцити і гематокрит в крові залишаються в межах норми, забарвлення сечі і калу не змінена.

Відео: Жовтяниця новонароджених - Доктор Комаровський

Лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених

Ще зовсім недавно для лікування жовтяниці новонароджених застосовували жовчогінні засоби, фенобарбітал, внутрішньовенне вливання глюкози, аскорбінову кислоту. Сьогодні більшість зарубіжних і вітчизняних педіатрів говорять про те, що лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених необов`язково.

Найефективнішим і дієвим і способом зменшення токсичності білірубіну вважається фототерапія. Новонароджений поміщається під спеціальну лампу. Білірубін під впливом світла розкладається на похідні, які вже не є токсичними і легко виводяться з організму малюка з сечею та калом.

При світлотерапії можуть проявлятися побічні явища, такі як рідкий стілець, лущення шкіри, сонливість. Після курсу фототерапії ці явища безслідно проходять. Важливо знати, що в період проведення лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених необхідно допаювати водою. Це пов`язано зі збільшенням втрати рідини, яку не заповнити одним грудним вигодовуванням.

Що мама може зробити самостійно?

Існує ряд простих рекомендацій, при дотриманні яких рівень білірубіну в організмі малюка нормалізується швидше:

Відео: ФІЗІОЛОГІЧНА ЖЕЛТУХА новрожденного / виду / Особистий досвід.

• Раннє прикладання до грудей. Молозиво (молоко перших днів) має проносну дію, воно допомагає новонародженому швидше звільнитися від первородного калу (меконію). Разом з меконієм виходить білірубін, вже не потрапляючи повторно в кров.
• Часті годування сприяють швидкому виведенню білірубіну зі стільцем.
• Збільшена кількість білірубіну часто веде до сонливості. Якщо новонароджений багато спить, рекомендується будити його для годування.
• Корисно знаходження дитини під непрямими сонячними променями. Розкривайте дитини, влаштовуйте повітряні ванни. Якщо дозволяє погода, оголюються ніжки і ручки малюка. Дитяче ліжко має стояти ближче до вікна.

Жовтяниця в рідкісних випадках може бути викликана материнським молоком. Діагностувати цей вид жовтяниці можна тільки в пізні терміни, тобто на другому тижні від народження. Грудне годування зберігають навіть у цьому випадку.

Існують патологічні форми жовтяниці, зумовлені різними захворюваннями:

• Незрілість жовчних проток і клітин печінки. При цьому спостерігається потемніння сечі, зеленуватий колір шкіри, освітлення калу.
• Інфекційне пошкодження печінки. Тут можуть бути замішані віруси, бактерії, найпростіші.
• Порушення роботи щитовидної залози. Спостерігається збільшення рівня холестерину, огрубіння голосу, набряклість, сухість волосся. Цей вид жовтяниці лікується протягом 4-5 місяців у ендокринолога.
• Резус-конфлікт матері і дитини. Для лікування застосовується повне переливання крові.

Коли проходить жовтяниця новонароджених? Не варто хвилюватися, до 2-3 тижня кількість білірубіну в доношених дітей нормалізується. У недоношених дітей це станеться до 3-4 тижня. Батьків має насторожити тривалий забарвлення шкіри в жовтий колір. У будь-якому випадку новонароджений повинен знаходитися під контролем фахівців.