Переломи кісток передпліччя у дітей

переломи передпліччя у дітей є найпоширенішими переломами кісток кінцівок. Пошкоджуватися може як одна, так і обидві кістки передпліччя. іноді перелом однієї кістки поєднується з вивихом інший. Порушення цілісності кістки може виникнути в будь-якому відділі: у верхній третині, в області діафіза або в нижній третині. Найчастіше виникають пошкодження нижньої третини передпліччя трохи вище лучезапястного суглоба.

При побутовій травмі переломи передпліччя у дітей зазвичай ізольовані. При падіннях з висоти і автодорожньої травмі можливо поєднання з ЧМТ, переломами інших кісток кінцівок, переломами тазу, ушкодженнями грудної клітки, переломами хребта, спинномозковою травмою і тупою травмою живота.

Переломи верхньої третини передпліччя у дітей

Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки може виникнути при падінні на лікоть. Суглоб набряклий, його контури згладжені. На шкірі видно крововиливи, в суглобі може визначатися гемартроз. Рухи різко обмежені. При обмацуванні виявляється локальна різка хворобливість по задній поверхні суглоба. У ряді випадків виявляється патологічна рухливість і хрускіт. На рентгенографії ліктьового суглоба визначається перелом або епіфізеоліз. При пошкодженнях без зміщення необхідно провести порівняльні знімки ліктьових суглобів і порівняти розташування ядер окостеніння. У діагностично важких випадках показані КТ або МРТ ліктьового суглоба.

Якщо зсув відсутній, накладають гіпс на 10-12 днів. При зміщенні більше 4-5 мм проводять закриту репозицію. Невдале дворазове закрите вправлення є показанням до операції - відкритої репозиції. Під час хірургічного втручання уламок репоніруют і підшивають кетгутовимі нитками до окістя ліктьової кістки. Потім накладають гіпс на 2 тижні., Після чого призначають ЛФК. Слід враховувати, що при навколосуглобових і внутрішньосуглобових пошкодженнях кісток передпліччя масаж протипоказаний, оскільки може спровокувати зростання надлишкової кісткової мозолі з подальшим частковим окостенінням суглобової сумки.

Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки за клінічними проявами схожий на забій ліктьового суглоба. Набряк звичайно не виражений. Виникає помірний біль, обсяг рухів зменшений незначно. Для диференціальної діагностики з забоєм призначається рентгенографія. Через малого розміру венечного відростка і нашарування тіней інших кісток рентгенівське дослідження теж не завжди дає можливість отримати достовірні дані, тому дітей з підозрою на таку травму в ряді випадків направляють на МРТ або КТ ліктьового суглоба. Лікування полягає накладення гіпсу на 10-12 днів. Потім дитині призначають ЛФК.

Перелом Мальгеня (перелом ліктьового відростка з вивихом кісток передпліччя) супроводжується яскравою клінічною картиною. Рука полусогнута і розгорнута долонею вперед. Суглоб збільшений в передньо-задньому напрямку, ззаду виявляється деформація у вигляді уступу, спереду ліктьовий згин згладжений через припухлості, яку створюють змістилися кістки передпліччя. Рухи неможливі.

Для підтвердження діагнозу виконуються рентгенівські знімки. При переломі Мальгеня можливо пошкодження нервів, тому при первинному огляді потрібна консультація дитячого невропатолога або нейрохірурга. За свідченнями призначають консультацію судинного хірурга. Лікування полягає у вправленні вивиху з одночасною репозицією змістився уламка. Потім накладається гіпс, і виконуються контрольні знімки. Фіксація проводиться 10-12 днів, потім призначається фізіотерапія і ЛФК. При непереборному зміщенні кісткового фрагмента на 5 і більше мм. показана операція.

Перелом Монтеджа (перелом ліктьової кістки з вивихом головки променя) у дітей спостерігається рідко. Рука злегка зігнута і звисає уздовж тіла, рухи неможливі. Положення кисті залежить від типу вивиху, можливий поворот долоні досередини, назовні і нейтральне положення. У середній або верхній частині передпліччя виявляється набряк і деформація. Якщо перелом розміщено поряд із ліктьового суглоба, набряк на передпліччя відсутній, визначається тільки набряк і деформація суглоба. При пальпації ліктьової ямки можна промацати виступаючу головку променя.

Вирішальну роль в постановці діагнозу грає рентгенографія. Зазвичай рентгендіагностика технічно нескладне труднощів, проте при переломах Монтеджа у дошкільнят розпізнавання вивиху головки може бути ускладнене. У подібних випадках призначається КТ або МРТ. При переломі Монтеджа можливе пошкодження ліктьового нерва, тому обстеження включає в себе консультацію невропатолога або дитячого нейрохірурга.

Лікування звичайно консервативне. Під наркозом спочатку вправляють вивих, а потім усувають зміщення кісткових фрагментів. Безуспішне дворазове вправлення є показанням до операції. Гіпс як при оперативному, так і при консервативному лікуванні зберігають від 14 до 28 днів в залежності від віку дитини і рівня перелому. Після призначають ЛФК і фізіолікування.

Перелом шийки променевої кістки супроводжується набряком і болем в проекції ліктьового суглоба. Суглоб злегка зігнутий, долоня повернута досередини. Обмацування зовнішньої поверхні суглоба болісно. Розгинання і згинання можливо, але обертальні рухи різко обмежені. Рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз і уточнити характер зміщення фрагментів.

При невеликому зсуві (до 1/4 діаметра) накладають гіпс на 7-10 днів. При вираженому розбіжності уламків і кутовому зміщенні необхідна репозиція. У більшості випадків відламки вдається вправити без розрізу, показанням до операції є невдале дворазове вправлення. При свіжій травмі в ряді випадків можливе проведення "підшкірної репозиції" - вправлення уламка за допомогою тонкого зонда, введеного через невеликий розріз. Маніпуляція здійснюється під рентгенівським контролем. Гіпс після операції, а також після закритої і підшкірної репозиції зберігається 10-12 днів. Потім призначають озокерит або парафін і ЛФК.

Діафізарні переломи передпліччя у дітей

Діафізарні переломи передпліччя у дітей належать до групи найважчих пошкоджень серед переломів кісток передпліччя. Можливо пошкодження однієї кістки, однак частіше одночасно ламаються і ліктьова, і променева кістка. Клінічно визначається виражений набряк, патологічна рухливість, деформація, кістковий хрускіт, значне обмеження рухів і різка хворобливість. Постановка діагнозу зазвичай утруднень не викликає. Для оцінки тяжкості травми і вибору тактики подальшого лікування проводиться рентгенографія кісток передпліччя.

Лікування ведеться в умовах дитячого травматологічного відділення. Методом вибору є закрита репозиція. Зазвичай кісткові фрагменти вдається зіставити, проте складність анатомічних взаємовідносин тканин в цій області не завжди дозволяє повністю усунути зміщення. Допустимим вважається зміщення по ширині до 1/3 і кутовий зсув до 10 градусів в області діафіза і до 15-20 градусів в нижній третині. Якщо такого результату не вдалося досягти, показано хірургічне лікування.

При діафізарних переломах передпліччя у дітей фіксація металоконструкціями звичайно не потрібно. Відламки міцно сцепляются- якщо цього не відбувається, їх впроваджують один в інший або зшивають кетгутовой ниткою. В окремих випадках проводять тимчасову чрескожную фіксацію спицею протягом 10-12 днів. Гіпс зберігають до 4-5 тижнів. Потім призначають парафін, озокерит, ЛФК та масаж.

Надлами в диафизарной частини передпліччя є менш важкою травмою. При таких травмах кістки ламаються, як молода зелена гілочка - зі збереженням цілісності кори (окістя). Передпліччя болісно, часто виявляється деформація внаслідок кутового зміщення. Лікування амбулаторне. На руку накладають гіпс на 18-21 день. При вираженому кутовому зміщенні попередньо здійснюють репозицію.

Переломи нижньої третини передпліччя у дітей

Найбільш поширеними є епіфізеоліз, складчасті (поднадкостнічние) і звичайні повні переломи. Рідше спостерігається пошкодження Галеацці - перелом променя в нижній третині діафіза з вивихом головки ліктьової кістки.

Пошкодження Галеацці виникає при падіннях на долоню. В області передпліччя з боку мізинця з`являється набряк, деформація, крововиливи і різка хворобливість. На внутрішній поверхні лучезапястного суглоба визначається хвороблива припухлість. Діагноз підтверджується при проведенні рентгенографії. Проводиться репозиція, 3-4 тижні здійснюється фіксація гіпсом. Потім призначається ЛФК, озокерит або парафін.

Складчасті переломи передпліччя у дітей зазвичай локалізуються в області дистального метафіза. Причиною стає падіння на долоню. Клініка убога. Відзначаються невеликі болі і помірна припухлість трохи вище лучезапястного суглоба. Обмацування і осьова навантаження болючі. Рентгенографія лучезапястного суглоба підтверджує діагноз. У важких випадках призначають МРТ або КТ лучезапястного суглоба. Лікування проводять в травмпункті. На руку накладають гіпс на 2 тижні. Потім призначають ЛФК.

Епіфізеоліз дистального відділу променевої кістки - найпоширеніша травма в групі переломів передпліччя у дітей. Епіфізеоліз променя може бути ізольованим або поєднуватися з відривом шиловидного відростка або з епіфізеоліз ліктьової кістки. Клінічна картина часто недостатньо чітка. В області лучезапястного суглоба з`являється припухлість і болючість, які батьки іноді розцінюють, як наслідки удару. При значному зміщенні симптоми виражені більш яскраво - виникає значний набряк, деформація і різкий біль.

Рентгенографія лучезапястного суглоба дозволяє уточнити діагноз. Лікування здійснюється в травмпункті дитячим травматологом. При необхідності проводять репозицію і накладають гіпс на 3-4 тижні. Потім направляють дитину на ЛФК.