Аспергільоз

аспергільоз - грибкове захворювання, збудником якого виступають цвілеві гриби аспергілли. Аспергіли можуть викликати різноманітні поверхневі і глибокі мікози внутрішніх органів, шкіри і слизових оболонок, тому аспергільоз вивчається в рамках цілого ряду клінічних дисциплін: мікології, пульмонології, отоларингології, дерматології, офтальмології та ін. За останні два десятиліття частота зараження аспергиллезом в популяції зросла на 20 %, що пов`язано зі збільшенням числа пацієнтів з вродженим і набутим імунодефіцитом, поширенням наркоманії та ВІЛ-інфекції, нераціональним використанням антибіотиків, застосуванням імуносупресивних препаратів в онкології і трансплантології. Все це ще раз підтверджує зростаючу актуальність аспергиллеза.

причини аспергиллеза

Збудниками аспергиллеза у людини можуть виступати наступні види цвілевих грибків роду Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергіли є аеробами і гетеротрофамі- здатні рости при температурі до 50 ° С, які тривалий час зберігатися при висушуванні і заморожуванні. В навколишньому середовищу аспергілли поширені повсюдно - в грунті, повітрі, воді. Сприятливі умови для розвитку і розмноження аспергилл є в вентиляційних і душових системах, кондиціонерах і увлажнителях повітря, старі речі і книгах, сирих стінах і стелях, які тривалий час зберігаються харчових продуктах, сільськогосподарських і кімнатних рослинах і ін.

Зараження аспергиллезом найчастіше відбувається інгаляційним шляхом при вдиханні частинок пилу, що містять міцелій гриба. Найбільшому ризику виникнення захворювання схильні сільськогосподарські робітники, працівники бумагопрядільних і ткацьких підприємств, мірошники, а також заводчики голубів, оскільки голуби, частіше за інших птахів, хворіють на аспергільоз. Виникненню грибкової інфекції сприяє інфікування при проведенні інвазивних процедур: бронхоскопії, пункції навколоносових пазух, ендоскопічної біопсії і ін. Не виключений контактний шлях передачі аспергиллеза через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки. Також можливо аліментарне інфікування при вживанні контамінованих аспергиллами продуктів харчування (наприклад, курячого м`яса).

Крім екзогенного інфікування аспергиллами, відомі випадки аутозараженіе (при активації грибків, що мешкають на шкірі, слизовій зіва і дихальних шляхів) і трансплацентарного інфікування. До факторів ризику захворюваності на аспергільоз відносяться імунодефіцити будь-якого генезу, хронічні захворювання дихальної системи (ХОЗЛ, туберкульоз, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма та ін.), цукровий діабет, дисбактеріоз, опікові травми- прийом антибіотиків, кортикостероїдів та цитостатиків, проведення променевої терапії. Нерідкі випадки розвитку мікозів змішаної етіології, що викликаються різними видами грибків - аспергиллами, кандида, актиноміцетами.

Класифікація аспергиллеза

Таким чином, в залежності від шляхів поширення грибкової інфекції розрізняють ендогенний (аутоінфекція), екзогенні (з повітряно-краплинним і аліментарним шляхом передачі) і трансплацентарний аспергільоз (з вертикальним шляхом зараження).

За локалізацією патологічного процесу виділяють наступні форми аспергиллеза: бронхолегочную (в т. Ч. Аспергільоз легенів), ЛОР-органів, шкірну, очну, кісткову, септическую (генералізовану) та ін. На первинне ураження респіраторного тракту та легень припадає близько 90% всіх випадків аспергіллеза- придаткових пазух носа - 5%. Залучення інших органів діагностуються менш ніж у 5% хворих-диссеминация аспергиллеза розвивається приблизно в 30% випадків, переважно, у ослаблених осіб з обтяженим преморбідним фоном.

симптоми аспергиллеза

Найбільш вивченою на сьогоднішній день формою патології є аспергільоз легенів. Початкові стадії бронхолегеневого аспергільозу маскуються під клініку трахеобронхита або бронхіту. Хворих турбує кашель з мокротою сіруватого кольору, кровохаркання, загальна слабкість, схуднення. При поширенні процесу на легені розвивається легенева форма мікозу - аспергиллезна пневмонія. У гострій фазі відзначається лихоманка неправильного типу, озноби, кашель з рясним слизово-гнійною мокротою, задишка, біль у грудній клітці. При диханні з рота може відчуватися запах цвілі. За допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння виявляються колонії міцелію і спори аспергилл.

У хворих з супутніми захворюваннями дихальної системи (легеневий фіброз, емфіземою, кістами, абсцесом легкого, саркоидозом, туберкульозом, гіпоплазією, гістоплазмозом) Нерідко формується аспергіллома легких - інкапсульований вогнище, що містить гіфи гриба, фібрин, слиз і клітинні елементи. Загибель пацієнтів з Аспергіллома може наступити в результаті легеневої кровотечі або асфіксії.

Аспергільоз ЛОР-органів може протікати у вигляді зовнішнього або середнього отиту, риніту, синуситу, тонзиліту, фарингіту. При аспергіллезного отиті спочатку виникає гіперемія, лущення та свербіж шкіри зовнішнього слухового проходу. З плином часу слуховий прохід заповнюється пухкої сіруватою масою, що містить нитки і суперечки гриба. Можливо поширення аспергиллеза на барабанну перетинку, що супроводжується різкими колючими болями в вусі. Описано поразки верхньощелепних і клиновидних пазух, гратчастої кістки, перехід грибкової інвазії на орбіти. Очний аспергільоз може приймати форму кон`юнктивіту, виразкового блефарити, вузликового кератиту, дакриоцистита, блефаромейбоміта, панофтальмита. Нерідкі ускладнення у вигляді глибоких виразок рогівки, увеїту, глаукоми, втрати зору.

Аспергільоз шкіри характеризується появою еритеми, інфільтрації, коричневих лусочок, помірного свербіння. У разі розвитку оніхомікозу виникає деформація нігтьових пластин, зміна кольору на темно-жовтий або коричнево-зелений, подрібнення нігтів. Аспергільоз ШКТ протікає під виглядом ерозивного гастриту або ентероколіту: Для нього типові запах цвілі з рота, нудота, блювота, діарея.

Генералізована форма аспергільозу розвивається при гематогенної дисемінації аспергилл з первинного вогнища в різні органи і тканини. При цій формі захворювання виникають аспергиллезний ендокардит, менінгіт, енцефаліт- абсцеси головного мозку, нирок, печінки, міокарда- ураження кісток, шлунково-кишкового тракту, ЛОР-органів-аспергиллезний сепсис. Летальність від септичної форми аспергиллеза дуже висока.

діагностика аспергиллеза

Залежно від форми мікозу пацієнти направляються на консультацію до фахівця відповідного профілю: пульмонолога, отоларинголога, офтальмолога, мікологові. В процесі діагностики аспергиллеза велика увага приділяється анамнезу, в т. Ч. Професійному, наявності хронічної легеневої патології і імунодефіциту. При підозрі на бронхолегочную форму аспергиллеза проводиться рентгенографія і КТ легенів, бронхоскопія з забором мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж.

Основу діагностики аспергиллеза становить комплекс лабораторних досліджень, матеріалом для яких можуть служити мокрота, промивні води з бронхів, зіскрібки з гладкої шкіри і нігтів, виділення з пазух носа і зовнішнього слухового проходу, відбитки з поверхні рогівки, кал та ін. Аспергіли можуть бути виявлені за допомогою мікроскопії, культурального дослідження, ПЛР, серологічних реакцій (ІФА, РСК, РІА). Можливе проведення шкірно-алергічних проб з антигенами аспергилл.

Диференціальна діагностика аспергиллеза легких проводиться з запальними захворюваннями респіраторного тракту вірусної або бактеріальної етіології, саркоїдоз, кандидозом, туберкульоз легень, муковісцидоз, пухлинами легких і ін. Аспергиллез шкіри і нігтів має схожість з епідермофітією, рубромікозом, сифілісом, туберкульозом, актиномикозом.

лікування аспергиллеза

Залежно від тяжкості стану пацієнта і форми аспергиллеза лікування може здійснюватися в амбулаторних умовах або в стаціонарі відповідного профілю. Антифунгальная терапія проводиться препаратами: амфотерицин В, вориконазол, ітраконазол, 5-флюцітозін, каспофунгін. Протигрибкові препарати можуть призначатися всередину, внутрішньовенно, у вигляді інгаляцій. При аспергиллезе шкіри, нігтів і слизових оболонок проводиться місцева обробка вогнищ протигрибковими засобами, антисептиками, ферментами. Протигрибкова терапія триває від 4 до 8 тижнів, іноді - до 3-х місяців і довше.

При Аспергіллома легких показана хірургічна тактика - економна резекція легені або лобектомія. В процесі лікування будь-якої форми аспергиллеза необхідне проведення стимулюючої та імунокорекції.

Прогноз і профілактика аспергиллеза

Найбільш сприятливий перебіг відзначається при аспергиллезе шкіри і слизових оболонок. Летальність від легеневих форм мікозів становить 20-35%, а в осіб з імунодефіцитом - до 50%. Септическая форма аспергільозу має несприятливий прогноз. До заходів, що дозволяє попередити зараження аспергиллезом, відносяться заходи щодо поліпшення санітарно-гігієнічних умов: боротьба з пилом на виробництві, носіння працівниками млинів, зерносховищ, овочесховищ, ткацьких підприємств індивідуальних засобів захисту (респіраторів), поліпшення вентиляції цехів і складів, регулярне микологическое обстеження осіб з груп ризику.